CTG แสดงอะไร? เหตุใดจึงทำ CTG ในระหว่างตั้งครรภ์? ทำไมจึงทำ CTG และเมื่อไหร่?

Cardiotocography (CTG) เป็นวิธีการวินิจฉัยก่อนคลอดที่ช่วยให้คุณสามารถระบุสภาพของทารกในครรภ์และวิธีการทำงานของมดลูกได้ เมื่อใช้ร่วมกับอัลตราซาวนด์และอัลตราซาวนด์ Doppler การตรวจหัวใจจะช่วยให้คุณสามารถระบุโรคการตั้งครรภ์ได้อย่างมีประสิทธิภาพและรวดเร็วและใช้มาตรการที่จำเป็นเพื่อแก้ไขปัญหาเหล่านี้

ตามกฎแล้ว CTG จะดำเนินการหลังจากผ่านไป 32 สัปดาห์ ในระยะนี้ ทารกในครรภ์ใช้ชีวิตตามจังหวะการนอนหลับและกิจกรรมบางอย่างอยู่แล้ว และได้ยินเสียงการเต้นของหัวใจได้ชัดเจน อย่างไรก็ตามบางครั้งมีการกำหนด cardiotocography ในระยะก่อนหน้านี้เนื่องจากสามารถกำหนดจังหวะทางพยาธิวิทยาได้หลังจาก 20 สัปดาห์

คำถามยอดนิยมที่เกี่ยวข้องกับขั้นตอนนี้ซึ่งผู้ปกครองในอนาคตมักถามคือ อะไรคือบรรทัดฐานของ CTG ในระหว่างตั้งครรภ์? ส่วนใหญ่แล้วหญิงตั้งครรภ์จะถูกส่งไปตรวจโรคหัวใจเป็นครั้งแรกเมื่ออายุได้ 34 สัปดาห์ (35 สัปดาห์) ผู้หญิงมีความสนใจอย่างมากว่าแต่ละคำในการสรุปหมายถึงอะไร มีกี่คะแนนที่ถือว่าเป็นเรื่องปกติ และเมื่อใดที่ควรส่งเสียงเตือน

ตัวชี้วัดข้อมูล

เมื่อถอดรหัส cardiotocography จะต้องคำนึงถึงตัวบ่งชี้จังหวะต่อไปนี้:

จังหวะพื้นฐาน (พื้นฐาน)- มีอำนาจเหนือกว่า CTG เพื่อประเมินอย่างเป็นกลาง จำเป็นต้องบันทึกเป็นเวลาอย่างน้อย 20 นาที เราสามารถพูดได้ว่าอัตราการเต้นของหัวใจพื้นฐานเป็นค่าเฉลี่ยที่สะท้อนถึงอัตราการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์ในช่วงพัก
ความแปรปรวน (ความแปรปรวน)- นี่คือพลวัตของความผันผวนของอัตราการเต้นของหัวใจสัมพันธ์กับระดับเฉลี่ย (ความแตกต่างระหว่างอัตราการเต้นของหัวใจหลักและจังหวะที่เพิ่มขึ้น)
การเร่งความเร็ว (เพิ่มอัตราการเต้นของหัวใจ)- พารามิเตอร์นี้จะถูกนำมาพิจารณาหากภายใน 10 วินาทีขึ้นไปมีจังหวะมากกว่า 15 ครั้ง บนกราฟจะแสดงโดยให้ยอดหงายขึ้น ตามกฎแล้วจะปรากฏในระหว่างการเคลื่อนไหวของทารก การหดตัวของมดลูก และการทดสอบการทำงานของทารก โดยปกติแล้ว อัตราการเต้นของหัวใจควรเร่งความเร็วอย่างน้อย 2 ครั้งใน 10 นาที
การชะลอตัว (ทำให้อัตราการเต้นของหัวใจช้าลง)- พารามิเตอร์นี้ถูกนำมาพิจารณาในลักษณะเดียวกับความเร่ง บนกราฟนี่คือฟันที่กำลังมองลงมา

ระยะเวลาของการชะลอตัวอาจแตกต่างกันไป:

นานถึง 30 วินาทีตามด้วยการฟื้นฟูการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์
สูงสุด 60 วินาทีพร้อมแอมพลิจูดสูง (สูงสุด 30–60 ครั้งต่อนาที)
มากกว่า 60 วินาที โดยมีแอมพลิจูดการสั่นสะเทือนสูง

นอกจากนี้โดยสรุปยังมีการสูญเสียสัญญาณอยู่เสมอ สิ่งนี้เกิดขึ้นเมื่อเซ็นเซอร์สูญเสียเสียงการเต้นของหัวใจของทารกชั่วคราว และในกระบวนการวินิจฉัยพวกเขาพูดถึงดัชนีปฏิกิริยาซึ่งสะท้อนถึงความสามารถของตัวอ่อนในการตอบสนองต่อปัจจัยที่ระคายเคือง ในการถอดรหัสผลลัพธ์ ดัชนีปฏิกิริยาของทารกในครรภ์สามารถกำหนดคะแนนได้ตั้งแต่ 0 ถึง 5 คะแนน

งานพิมพ์ที่มอบให้กับหญิงตั้งครรภ์ประกอบด้วยพารามิเตอร์ 8 ตัวต่อไปนี้:

เวลาวิเคราะห์/การสูญเสียสัญญาณ
อัตราการเต้นของหัวใจพื้นฐาน
การเร่งความเร็ว
การชะลอตัว
ความแปรปรวน
จังหวะ/แอมพลิจูดแบบไซนูซอยด์ และความถี่การสั่น
ความถี่ของการเคลื่อนไหว

ด้วยบรรทัดฐานที่แน่นอน จะต้องเป็นไปตามพารามิเตอร์ 8 จาก 8 รายการ ผู้เชี่ยวชาญอนุญาตให้พารามิเตอร์ 7 ใน 8 และ 6 จาก 8 รายการเป็นปกติทั้งนี้ขึ้นอยู่กับพารามิเตอร์ที่ไม่ตรงตามนั้น อย่างไรก็ตาม ในกรณีนี้ เป็นไปไม่ได้หากไม่ทำ CTG ซ้ำ cardiotocogram แสดงช่วงอัตราการเต้นของหัวใจ (ระบุตัวเลขสองตัว)

ในระหว่างการบันทึก กราฟของสัญญาณสองประเภทจะแสดงบนเทปปรับเทียบ

คะแนนการประเมิน

ในกระบวนการพัฒนาการตรวจหัวใจผู้เชี่ยวชาญได้ระบุเกณฑ์วัตถุประสงค์ในการประเมินการบันทึกและรวบรวมตารางจำนวนมาก ในการตีความผลลัพธ์ของ CTG จะใช้หลายสเกล ส่วนใหญ่มักใช้ระดับฟิชเชอร์ (10 คะแนน) หรือระดับ Krebs (12 คะแนน) โดยสรุป อาจระบุผลลัพธ์สองเท่า - คะแนนฟิชเชอร์และเครบส์

เกณฑ์ฟิชเชอร์

แผนภูมิการให้คะแนนซึ่งพัฒนาโดยสูติแพทย์-นรีแพทย์ชาวอเมริกัน นำเสนอเกณฑ์จำนวนหนึ่งที่มีคะแนนตั้งแต่ 0 ถึง 2 คะแนน คะแนนสุดท้ายจะถูกกำหนดโดยการรวมคะแนนทั้งหมด ตามที่ฟิชเชอร์กล่าวไว้ ผู้เชี่ยวชาญดำเนินการคำนวณแบบ "ด้วยตนเอง" โดยเน้นไปที่สิ่งที่พวกเขาเห็นบนเทปสอบเทียบ

เมื่อประเมินเกณฑ์แล้วพบว่าทารกในครรภ์มีเงื่อนไขหลัก 3 ประการ:

ตัวชี้วัดปกติอยู่ที่ 8–10 จุด หัวใจของทารกเต้นได้ดีและเขาเคลื่อนไหวได้ปานกลาง และไม่มีข้อสงสัยเลยว่าจะขาดออกซิเจน
เงื่อนไขที่ทำให้เกิดข้อสงสัย - 5–7 คะแนน ผลลัพธ์นี้อาจบ่งบอกถึงระยะเริ่มแรกของภาวะขาดออกซิเจนและต้องมีการตรวจสอบเป็นพิเศษของหญิงตั้งครรภ์
สภาพทารกในครรภ์ไม่ดี - 0–4 คะแนน สิ่งนี้บ่งบอกถึงภาวะขาดออกซิเจนอย่างรุนแรง หากไม่ดำเนินมาตรการเร่งด่วน ทารกอาจเสียชีวิตภายในไม่กี่ชั่วโมง

หากการบันทึก CTG ให้ผลลัพธ์ 7 หรือ 6 คะแนน ให้ทำการตรวจหัวใจซ้ำภายใน 12 ชั่วโมง และหากการคลอดเริ่มขึ้นแล้ว ให้ทำหลังจาก 1 ชั่วโมง หากบันทึก CTG มีคะแนน 8 คะแนนขึ้นไป เมื่อการคลอดเริ่มขึ้น ขั้นตอนจะทำซ้ำหลังจาก 2-3 ชั่วโมง และในระยะแรกๆ หญิงตั้งครรภ์จะได้รับการปล่อยตัวเป็นเวลา 3-7 วันก่อนทำ CTG ซ้ำ

เครบส์สเกล

ระดับการให้คะแนนนี้แตกต่างจากระดับฟิชเชอร์ในหนึ่งเกณฑ์ - จำนวนปฏิกิริยาการเคลื่อนไหวของทารกใน 30 วินาที: หากไม่มีเลยอย่างสมบูรณ์จะได้รับ 0 คะแนน, จาก 1 ถึง 4 ปฏิกิริยาของมอเตอร์จะได้รับ 1 คะแนนหากมี 5 หรือเกิดปฏิกิริยามากขึ้นใน 30 วินาที จากนั้นให้ 2 คะแนน

เมื่อพิจารณาถึงเกณฑ์นี้ ระดับ Krebs จึงมีระบบการให้คะแนน 12 คะแนน หากผลลัพธ์ในระดับนี้คือ 9 ถึง 12 คะแนน ผู้ปกครองในอนาคตก็สามารถสงบสติอารมณ์ได้อย่างแน่นอน - ผลลัพธ์อยู่ในช่วงปกติ คะแนนตั้งแต่ 0 ถึง 8 คะแนนเป็นเหตุให้ส่งเสียงเตือน ด้วยผลลัพธ์ดังกล่าวพวกเขาพูดถึงการมีอยู่ของกระบวนการทางพยาธิวิทยาของมดลูก

หากรายงาน CTG มี 11 คะแนน ไม่ต้องสงสัยเลยว่ามีการใช้มาตราส่วน Krebs ในการถอดรหัส หากคะแนนได้ 9 คะแนน ถือว่าผลงานดีทุกกรณี แต่หากไม่มีหมายเหตุว่าการประเมินได้ดำเนินการตามข้อมูลของฟิชเชอร์ คุณก็ควรปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญ

การทดสอบดอว์ส-เรดแมน

เกณฑ์เหล่านี้ได้รับการพัฒนาสำหรับอุปกรณ์อัตโนมัติ คอมพิวเตอร์ประเมินการบันทึกโดยไม่ต้องมีส่วนร่วมของนักวินิจฉัย แต่คำนึงถึงพารามิเตอร์เดียวกันทั้งหมดเช่นเดียวกับในวิธี "ด้วยตนเอง"

ด้วยเหตุนี้ เกณฑ์ CTG ที่สำคัญทั้งหมดจึงได้รับการสรุป และตัวบ่งชี้ความแปรปรวนพิเศษจะปรากฏขึ้น - STV พารามิเตอร์ที่ละเอียดอ่อนนี้สามารถตรวจจับสัญญาณของความทุกข์ทรมานของทารกในครรภ์และคาดการณ์ผลการตั้งครรภ์ที่ไม่พึงประสงค์ได้

จากข้อมูลของ Dawes-Redman ผลลัพธ์ต่อไปนี้มีความโดดเด่น:

ตัวบ่งชี้ปกติที่บ่งบอกถึงการตั้งครรภ์ที่มีสุขภาพดี - STV 6–9 ms;
ตัวบ่งชี้เส้นเขตแดนที่ต้องมีการดูแลโดยผู้เชี่ยวชาญ - STV 3–5 ms;
มีความเสี่ยงสูงต่อการขาดออกซิเจนโดยต้องมีมาตรการฉุกเฉิน - STV 2.6–3 ms;
ภาวะวิกฤตของทารกในครรภ์ซึ่งในอีกไม่กี่ชั่วโมงข้างหน้าอาจส่งผลให้มดลูกเสียชีวิต - STV น้อยกว่า 2.6 มิลลิวินาที

ระบบการประเมินนี้ไม่ได้ใช้ระหว่างการคลอด แต่ใช้เพื่อติดตามผลในระหว่างตั้งครรภ์ได้สำเร็จ โดยทั่วไป CTG จะถูกบันทึกทุก 2–3 สัปดาห์ในสัปดาห์ที่ 28–32 และทุก 2 สัปดาห์ในสัปดาห์ที่ 32–37 และหลังจากผ่านไป 38 สัปดาห์ พวกเขาก็หันไปใช้ CTG ทุก 7 วัน

ผลลัพธ์ CTG ที่ไม่ดีและน่าสงสัยอย่างตรงไปตรงมาสามารถใช้เป็นเหตุผลที่ร้ายแรงสำหรับการผ่าตัดคลอดฉุกเฉิน

สูติแพทย์-นรีแพทย์ชั้นนำเป็นผู้ประเมินผล

ตัวชี้วัดสุขภาพของทารกในครรภ์

หลังจากประเมินตัวบ่งชี้ CTG แล้ว แพทย์จะกำหนดค่าของ PSP (ตัวบ่งชี้สภาพของทารกในครรภ์) มีข้อสรุปมาตรฐาน 4 ข้อเกี่ยวกับ PSP ต่ำกว่า 1.0 เป็นตัวชี้วัดปกติ (บางครั้งเริ่มจาก 1.05) ในเวลาเดียวกันหากได้ค่าเส้นขอบ 0.8-1.0 แนะนำให้ทำการบันทึกซ้ำภายใน 1-2 สัปดาห์

จาก 1.05 ถึง 2.0 - ส่วนเบี่ยงเบนหลัก การสรุปดังกล่าวต้องใช้มาตรการการรักษาและการควบคุมการบันทึก CTG ภายในหนึ่งสัปดาห์ จาก 2.01 ถึง 3.0 - การเบี่ยงเบนที่รุนแรง ในกรณีนี้แนะนำให้ผู้หญิงไปโรงพยาบาลเพื่อใช้มาตรการเพื่อรักษาการตั้งครรภ์ PSP 3.0 ขึ้นไปถือเป็นภาวะวิกฤตของทารกในครรภ์ หญิงตั้งครรภ์ควรเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลอย่างเร่งด่วน และมักจะมีการระบุการคลอดบุตรในกรณีฉุกเฉิน

CTG โดยปกติจะไม่แตกต่างจาก 33 สัปดาห์ถึง 36 สัปดาห์และมีลักษณะเป็นสัญญาณต่อไปนี้: จังหวะหลักอยู่ที่ 120 ถึง 160 ครั้งต่อนาที ภายใน 40–60 นาทีจะมีการเร่งความเร็วของอัตราการเต้นของหัวใจ 5 ครั้ง ช่วงของความแปรปรวน คือตั้งแต่ 5 ถึง 25 ครั้งต่อนาที นาทีไม่มีจังหวะช้าลง

การใช้ CTG ในระหว่างการคลอดบุตร (38 สัปดาห์ - 40 สัปดาห์) จะพิจารณาเป็นรายบุคคล CTG ของทารกในครรภ์ในช่วงเวลานี้สามารถให้ผลลัพธ์ดังต่อไปนี้:

แอมพลิจูดปานกลางของการชะลอตัวของอัตราการเต้นของหัวใจ: จังหวะพื้นฐาน - 160–180 ครั้ง/นาที, ช่วงของความแปรปรวน - มากกว่า 25 ครั้ง/นาที, การชะลอตัวของจังหวะต้น - น้อยกว่า 30 ครั้ง/นาที, ช่วงปลาย - น้อยกว่า 10 ครั้ง/นาที, ความเร่งที่เด่นชัด ของอัตราการเต้นของหัวใจ ด้วยตัวชี้วัดดังกล่าว การคลอดบุตรควรดำเนินไปตามธรรมชาติโดยปราศจากการแทรกแซงของสูติแพทย์
ภาวะใกล้จะเสี่ยง: เส้น CTG หลักอยู่ที่ 180 ครั้งต่อนาที ความแปรปรวนของเส้นโค้งน้อยกว่า 5 ครั้งต่อนาที การชะลอตัวในช่วงต้นของจังหวะอยู่ที่ 30–60 ครั้งต่อนาที การล่าช้าคือ 10 ครั้งต่อนาที –30 ครั้ง/นาที ในกรณีนี้ ไม่รวมการจัดส่งตามธรรมชาติ แต่มีการทดสอบ Zadinga เพิ่มเติม หลังจากนี้สูติแพทย์จะใช้กิจวัตรที่จำเป็นทั้งหมดเพื่อให้เกิดการคลอดบุตรตามธรรมชาติ แต่หากขั้นตอนทั้งหมดที่ดำเนินการไปไม่ได้ผล สตรีที่คลอดบุตรก็พร้อมสำหรับการผ่าตัดคลอด
สภาวะที่เป็นอันตราย: สายหลักไม่เกิน 100 ครั้งต่อนาที อัตราการเต้นของหัวใจช้าลงในช่วงต้นเกิน 60 ครั้งต่อนาที การชะลอตัวช้าเกิน 30 ครั้งต่อนาที การกระทำของสูติแพทย์ในกรณีนี้ไม่แตกต่างจากการกระทำในกรณีที่ทารกในครรภ์มีความเสี่ยง
สภาพวิกฤตของทารกในครรภ์ อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัดพร้อมกับการชะลอตัวที่เหลือซึ่งอาจนานถึง 3 นาที เส้นโค้งกราฟิกแบนราบ สถานการณ์ไม่สามารถทนต่อความล่าช้าได้ ต้องดำเนินการผ่าตัดคลอดอย่างเร่งด่วน

หากได้รับผลลัพธ์ที่น่าสงสัย ให้ทำ CTG ซ้ำหลังจากผ่านไป 12 ชั่วโมง

การชะลอตัวของแอมพลิจูดสูงเป็นเวลานานกว่า 1 นาที บ่งชี้ว่าภาวะขาดออกซิเจนอย่างรุนแรง

CTG พยาธิวิทยา

CTG มีพยาธิสภาพ 3 แบบ

CTG เงียบหรือซ้ำซากจำเจ

เป็นลักษณะที่ไม่มีการเร่งความเร็วและการชะลอตัว แต่อัตราการเต้นของหัวใจพื้นฐานอยู่ในขอบเขตปกติ การแสดงภาพกราฟิกของการตรวจหัวใจดังกล่าวอยู่ใกล้กับเส้นตรง

CTG ไซนูซอยด์

การแสดงภาพกราฟิกของการตรวจหัวใจนั้นมีรูปแบบของไซนัสอยด์ CTG นี้บ่งชี้ถึงภาวะขาดออกซิเจนอย่างรุนแรงของทารกในครรภ์ บางครั้งตรวจพบเมื่อหญิงตั้งครรภ์เสพยาออกฤทธิ์ต่อจิตประสาทหรือยา

จังหวะแลมบ์ดา

มีลักษณะเฉพาะคือการสลับความเร่งและความหน่วงอย่างรวดเร็ว ในกรณีส่วนใหญ่พยาธิวิทยา CTG นี้บ่งชี้ถึงการบีบอัดของสายสะดือ ตามกฎแล้วจะมีการบีบระหว่างศีรษะของทารกในครรภ์และกระดูกเชิงกรานของมารดาซึ่งจะทำให้การไหลเวียนของเลือดลดลงและการพัฒนาของภาวะขาดออกซิเจน

นอกจากนี้ยังมีประเภท CTG ทางพยาธิวิทยาตามเงื่อนไขที่มีลักษณะเฉพาะ: การชะลอตัวทันทีหลังจากการเร่งความเร็ว, ความเฉื่อยของการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์, ช่วงไม่เพียงพอและความแปรปรวนของจังหวะ

หากได้รับผลลัพธ์ที่น่าสงสัยด้วย CTG มาตรฐาน จะมีการบันทึกด้วยการทดสอบการทำงาน:

การทดสอบแบบไม่เครียด. การศึกษาอัตราการเต้นของหัวใจดำเนินการกับภูมิหลังของการเคลื่อนไหวตามธรรมชาติของทารกในครรภ์ โดยปกติหลังจากการเคลื่อนไหวของเด็ก อัตราการเต้นของหัวใจควรจะเร่งขึ้น หากสิ่งนี้ไม่เกิดขึ้นเราสามารถพูดคุยเกี่ยวกับการมีอยู่ของพยาธิวิทยาได้
การทดสอบความเครียด. หญิงตั้งครรภ์จะได้รับออกซิโตซินและติดตามการเปลี่ยนแปลงอัตราการเต้นของหัวใจของทารก โดยปกติควรสังเกตการเร่งความเร็ว จังหวะพื้นฐานควรอยู่ในช่วงที่ยอมรับได้ และการชะลอตัวไม่ควรเกิดขึ้น หากหลังจากรับประทานยานี้แล้ว หากทารกในครรภ์ไม่พบความเร่งของจังหวะ แต่สามารถสังเกตได้ว่าการหดตัวของหัวใจช้าลงแสดงว่านี่บ่งบอกถึงความอดอยากของออกซิเจน
การทดสอบเต้านม การทดสอบนี้จะสร้างออกซิโตซินตามธรรมชาติในร่างกายของผู้หญิงโดยการนวดหัวนมเป็นเวลา 2 นาที จากนั้นจะมีการประเมิน เช่น ในกรณีการให้ออกซิโตซินสังเคราะห์
ทดสอบการออกกำลังกาย. การบันทึก CTG จะทำทันทีหลังจากที่หญิงตั้งครรภ์ทำกิจกรรมที่เกี่ยวข้องกับการออกกำลังกาย บ่อยครั้งที่เธอถูกขอให้ปีนบันไดขึ้นไป 2 ชั้น อัตราการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์ควรเพิ่มขึ้นเพื่อตอบสนองต่อการกระทำดังกล่าว
ทดสอบลมหายใจ. ในระหว่างการบันทึก CTG หญิงตั้งครรภ์ควรกลั้นหายใจก่อนขณะหายใจเข้าและขณะหายใจออก ในกรณีแรกคาดว่าอัตราการเต้นของหัวใจของทารกจะลดลง และอัตราการเต้นของหัวใจจะเพิ่มขึ้นในครั้งที่สอง

ซึ่งแตกต่างจากอัลตราซาวนด์มาตรฐานและอัลตราซาวนด์ Doppler ซึ่งแสดงให้เห็นกายวิภาคและการไหลเวียนของทารกในครรภ์และตำแหน่งของทารก CTG ช่วยให้คุณสามารถตรวจสอบผลกระทบของออกซิเจนและสารอาหารที่มีต่อเด็ก นอกจากนี้ CTG ยังขาดไม่ได้ในกระบวนการจัดส่งเมื่อไม่สามารถใช้วิธีอื่นได้ การศึกษาดังกล่าวช่วยในการเลือกกลยุทธ์ที่เหมาะสมสำหรับการจัดการแรงงานโดยคำนึงถึงวิธีที่ทารกในครรภ์ทนต่อภาระที่เกิดขึ้นใหม่

การศึกษาที่สำคัญที่สุดอย่างหนึ่งที่ช่วยประเมินสภาพของเด็กคือการตรวจหัวใจและหลอดเลือด (CTG) ของทารกในครรภ์ในระหว่างตั้งครรภ์ นี่คือคาร์ดิโอแกรมของหัวใจของทารกในครรภ์ซึ่งช่วยให้คุณระบุภาวะขาดออกซิเจน รกไม่เพียงพอ และการติดเชื้อในมดลูก

CTG ดำเนินการโดยใช้เซ็นเซอร์พิเศษที่ติดตั้งไว้ที่หน้าท้องของหญิงตั้งครรภ์เพื่อให้อุปกรณ์สามารถตรวจจับเสียงหัวใจของทารกได้ อุปกรณ์จะต้องบันทึกพฤติกรรมของหัวใจดวงเล็กในระหว่างออกกำลังกาย ในคลินิกฝากครรภ์หลายแห่ง มารดาจะได้รับรีโมทคอนโทรลขนาดเล็กพร้อมปุ่มกดทุกครั้งที่ทารกเคลื่อนไหว

คุณควรเตรียมตัวสำหรับขั้นตอนนี้ด้วย ไม่ควรทำในขณะท้องว่างหรือหลังอาหารทันที เนื่องจากอาจทำให้การเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์รุนแรงขึ้นและทำให้ผลลัพธ์ผิดเพี้ยนไป สภาวะทางอารมณ์ของมารดาก็มีความสำคัญเช่นกัน

ขั้นตอนนี้จะดำเนินการเป็นประจำในการตั้งครรภ์ช่วงปลาย หลังจาก 32 สัปดาห์ ซึ่งเป็นช่วงที่การทำงานของหัวใจของทารกมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับการออกกำลังกายของเขา การถอดรหัสผลลัพธ์ช่วยให้คุณได้ข้อสรุปเกี่ยวกับสภาพของทารกในครรภ์ ในกรณีที่มีการละเมิดอย่างร้ายแรง แพทย์อาจตัดสินใจทำการผ่าตัดคลอดโดยการผ่าตัดคลอด

ทำไมจึงทำ CTG และเมื่อไหร่?

การตรวจร่างกายเป็นประจำกำหนดไว้เป็นระยะเวลา 30 สัปดาห์และช่วยให้คุณสามารถระบุสถานะสุขภาพของทารกในครรภ์ได้ การก่อตัวของสิ่งมีชีวิตขนาดเล็กเกือบจะเสร็จสมบูรณ์ และ CTG ก็สามารถกำจัดปัจจัยที่คุกคามสุขภาพได้ ในระหว่างการคลอดบุตร จะต้องดำเนินการ CTG หากอัลตราซาวนด์พบว่าสายสะดือพันรอบคอ ข้อมูลที่แม่นยำยิ่งขึ้นสามารถรับได้หลังจากสัปดาห์ที่ 32 ของการตั้งครรภ์ เมื่อมีการบันทึกการเปลี่ยนแปลงระยะการพักผ่อนและกิจกรรมในทารกในครรภ์อย่างชัดเจน

การศึกษาจะดำเนินการทุกๆ 10 วัน แต่หากตรวจพบภาวะแทรกซ้อน สามารถกำหนด CTG ในช่วงเวลา 5-7 วัน แนะนำให้ทำการทดสอบรายวันเพื่อวินิจฉัยภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์เมื่อมีการติดตามสภาพของเด็กจนกว่าจะกลับสู่ปกติ หากมีภัยคุกคามต่อชีวิตของทารกในครรภ์ จะมีการคลอดบุตรในกรณีฉุกเฉิน

วิธีทำ CTG อย่างถูกต้อง

ในระหว่างตั้งครรภ์จะใช้วิธี CTG ทางอ้อมเท่านั้น ปัจจุบันมีการใช้กันมากที่สุดในการคลอดบุตร

ในการตรวจหัวใจโดยอ้อม เซ็นเซอร์อัลตราซาวนด์ภายนอกจะถูกวางไว้บนผนังหน้าท้องของมารดาในตำแหน่งที่ได้ยินเสียงหัวใจของทารกในครรภ์ได้ดีที่สุด ชั้นเจลพิเศษถูกทาลงบนพื้นผิวของเซนเซอร์เพื่อให้แน่ใจว่าสัมผัสกับผิวหนังได้ดีที่สุด มีการวางสเตรนเกจภายนอกไว้ในบริเวณอวัยวะของมดลูกโดยไม่มีการทาเจลลงบนพื้นผิว ผู้ป่วยที่ใช้อุปกรณ์พิเศษสำหรับบันทึกการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์จะบันทึกการเคลื่อนไหวแต่ละตอนอย่างอิสระ

CTG จะทำโดยให้หญิงตั้งครรภ์ (คลอดบุตร) นอนตะแคงหรือนั่งครึ่งหนึ่ง เพื่อหลีกเลี่ยงการเกิดภาวะการบีบอัด Vena Cava ที่ด้อยกว่า

เพื่อให้ได้ข้อมูลที่แม่นยำที่สุดเกี่ยวกับสภาพของทารกในครรภ์ ควรทำการตรวจติดตามการเต้นของหัวใจเป็นเวลาอย่างน้อย 20–30 นาที ระยะเวลาของการศึกษานี้เกิดจากการมีช่วงการนอนหลับและกิจกรรมในทารกในครรภ์

วิธี CTG โดยตรงนั้นดำเนินการเฉพาะในระหว่างการคลอดบุตรหลังมดลูกแตกและเมื่อปากมดลูกเปิดอย่างน้อย 2 ซม. เมื่อใช้เซ็นเซอร์ภายใน อิเล็กโทรดเกลียวพิเศษจะถูกนำไปใช้กับผิวหนังของศีรษะของทารกในครรภ์และภายใน สายสวนแอมเนียลใช้เพื่อบันทึกกิจกรรมการหดตัวของมดลูก

ตัวชี้วัดคาร์ดิโอโตโคแกรม

ตัวบ่งชี้ต่อไปนี้มีข้อมูลมากที่สุด:

จังหวะพื้นฐานเป็นจังหวะหลักที่มีอิทธิพลเหนือ CTG สามารถประเมินได้หลังจากบันทึกเป็นเวลา 30-40 นาทีเท่านั้น กล่าวง่ายๆ ก็คือค่าเฉลี่ยที่แน่นอนซึ่งสะท้อนถึงอัตราการเต้นของหัวใจซึ่งเป็นลักษณะของทารกในครรภ์ในช่วงพัก

ความแปรปรวนเป็นตัวบ่งชี้ที่สะท้อนถึงการเปลี่ยนแปลงในระยะสั้นของอัตราการเต้นของหัวใจจากจังหวะพื้นฐาน กล่าวอีกนัยหนึ่ง นี่คือความแตกต่างระหว่างอัตราฐานและความผันผวนของจังหวะ

การเร่งความเร็วคือการเร่งความเร็วของจังหวะมากกว่า 15 ครั้งต่อนาที ซึ่งกินเวลานานกว่า 10 วินาที

การชะลอตัว - ทำให้จังหวะช้าลงมากกว่า 15 ครั้ง ต่อนาที ยาวนานกว่า 10 วินาที การชะลอตัวจะแบ่งตามความรุนแรงเป็น:

จุ่ม 1 - นานถึง 30 วินาทีหลังจากนั้นการเต้นของหัวใจของทารกจะกลับคืนมา

จุ่ม 2 - นานถึง 1 นาที และมีลักษณะเป็นแอมพลิจูดสูง (มากถึง 30-60 ครั้งต่อนาที)

จุ่ม 3 - ติดทนนาน มากกว่า 1 นาที ด้วยแอมพลิจูดสูง ถือว่าอันตรายที่สุดและบ่งบอกถึงภาวะขาดออกซิเจนในทารกในครรภ์อย่างรุนแรง

CTG ทำอย่างไร?

ก่อนดำเนินการตามขั้นตอนนี้หญิงตั้งครรภ์ต้องปฏิบัติตามคำแนะนำหลายประการ ประการแรก คุณต้องอยู่ในสภาพง่วงนอน ประการที่สอง ไม่แนะนำให้สตรีมีครรภ์หิวระหว่าง CTG จะดีกว่าถ้าผู้หญิงไป CTG หลังจากพัก 2 ชั่วโมงหลังรับประทานอาหาร ประการที่สาม ไม่สามารถดำเนินการศึกษาได้ทันทีหลังการให้กลูโคสทางหลอดเลือดดำ หากไม่ปฏิบัติตามคำแนะนำเหล่านี้ อุปกรณ์อาจให้ผลลัพธ์ที่ไม่ถูกต้อง ซึ่งจะทำให้การประเมินสภาพของทารกไม่ถูกต้อง กระบวนการวิจัยประกอบด้วยขั้นตอนต่อไปนี้:

ก่อนเริ่ม CTG หญิงตั้งครรภ์ต้องนั่งกึ่งนั่งหรือนอนตะแคงซ้าย หากคุณนอนตะแคงขวาอาจมีความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อนเนื่องจากแรงกดดันของมดลูกที่พุ่งเข้าหา Vena Cava ที่ด้อยกว่า
ก่อนที่จะทำการวิเคราะห์ ผู้หญิงจะต้องไปพบแพทย์นรีแพทย์และฟังการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์ด้วยเครื่องฟังเสียงของแพทย์ เพื่อค้นหาตำแหน่งที่แน่นอนในท้อง
เมื่อทราบตำแหน่งของเด็กแล้ว แพทย์จะติดตั้งเซ็นเซอร์ 2 ตัวซึ่งยึดไว้โดยใช้เข็มขัดรัดหน้าท้อง การทำงานของเซ็นเซอร์ตัวแรกมีวัตถุประสงค์เพื่อบันทึกอัตราการเต้นของหัวใจ เซ็นเซอร์ตัวที่สองมีหน้าที่บันทึกการหดตัวของมดลูกและปฏิกิริยาของเด็กต่อสภาพของแม่
ผู้หญิงคนนั้นใช้รีโมตคอนโทรลแบบพิเศษและกดปุ่มบนนั้นเพื่อส่งสัญญาณว่าเด็กกำลังเคลื่อนไหว
ระยะเวลาของการศึกษาคือตั้งแต่ครึ่งชั่วโมงถึงหนึ่งชั่วโมง
ในตอนท้ายของการบันทึก หญิงตั้งครรภ์จะได้รับผลลัพธ์ในรูปแบบกระดาษกราฟิก

จะทำอย่างไรถ้าผลลัพธ์ CTG ไม่ดี

ขอย้ำอีกครั้งว่าการตีความ CTG ควรกระทำโดยสูติแพทย์-นรีแพทย์ แพทย์เป็นผู้ที่ประเมินตัวชี้วัดทั้งหมดของ cardiotocogram แล้วตัดสินใจว่าผลลัพธ์จะเป็นที่น่าพอใจหรือไม่ การดำเนินการเพิ่มเติมของแพทย์จะขึ้นอยู่กับว่าผลลัพธ์เป็นอย่างไร:

การบันทึก CTG ซ้ำตลอดทั้งวัน เช่นเดียวกับการตรวจสอบ CTG นั่นคือการบันทึกรายวันเป็นเวลาหลายวันติดต่อกัน

การตรวจอัลตราซาวนด์ของทารกในครรภ์ด้วยการวัด Doppler - การวัดการไหลเวียนของเลือดในมดลูก รก และหลอดเลือดของทารกในครรภ์

หากผลการวิจัยพบว่าทารกในครรภ์ขาดออกซิเจนเล็กน้อยหรือปานกลางผู้ป่วยจะได้รับยาที่ช่วยเพิ่มการไหลเวียนของเลือดในครรภ์และมดลูก - antispasmodics, pentoxifylline, curatyl, actovegin และอื่น ๆ

สำหรับภาวะขาดออกซิเจนในระดับเล็กน้อย จะมีการบ่งชี้ถึงภาวะออกซิเจนในเลือดสูง เมื่อต้องการทำเช่นนี้ หญิงตั้งครรภ์จะถูกวางไว้ในห้องพิเศษซึ่งสร้างความดันบรรยากาศเพิ่มขึ้น ซึ่งเอื้อต่อการดูดซึมออกซิเจนจากเนื้อเยื่อ

สิ่งสำคัญคือต้องขจัดสภาวะที่ทำให้เกิดภาวะขาดออกซิเจนจากภายนอก - วิถีชีวิตแบบอยู่ประจำของหญิงตั้งครรภ์, ปรับระดับฮีโมโกลบิน, ความดันโลหิต, ค้นหาว่าหญิงตั้งครรภ์มี Rh ขัดแย้งกับทารกในครรภ์หรือไม่

ในกรณีที่รุนแรงของภาวะขาดออกซิเจนจะมีการระบุการรักษาในโรงพยาบาลทันทีของผู้ป่วยในโรงพยาบาลและส่วนใหญ่มักจะระบุการคลอดก่อนกำหนดในนามของการช่วยชีวิตเด็ก

ในกรณีที่มีคำถามเกี่ยวกับ CTG สิ่งสำคัญมากคือต้องปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์อย่างรอบคอบ เนื่องจากวิธีนี้ให้ข้อมูลได้ดีมากและทำนายความเป็นอยู่ของทารกในครรภ์ได้อย่างแม่นยำ

มาตรฐานของ CTG คืออะไร

ผล CTG จะแสดงบนเทปเป็นเส้นโค้ง โดยขึ้นอยู่กับการอ่านค่าที่แพทย์จะเป็นผู้กำหนดอาการของทารกและการมีหรือไม่มีความผิดปกติ

บรรทัดฐานของตัวชี้วัด:

อัตราการเต้นของหัวใจ (HR) ของทารกขณะพักอยู่ที่ 110-160 ครั้งต่อนาที ขณะเคลื่อนไหว 130-190 ครั้งต่อนาที

ค่าปกติของความแปรปรวนของจังหวะ (ความสูงของการเบี่ยงเบน) คือ 5-25 ครั้งต่อนาที

การชะลอตัวของอัตราการเต้นของหัวใจ (การชะลอตัว) ควรเกิดขึ้นน้อยที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ ความลึกไม่ควรเกิน 15 ครั้งต่อนาที ไม่ควรมีการชะลอตัวอย่างช้าๆ

จำนวนความเร่ง (ความถี่ของการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจเร่ง) มากกว่าสองครั้งใน 30 นาที แอมพลิจูดจะอยู่ที่ประมาณ 15 ครั้ง

กิจกรรมของมดลูก (โทโคแกรม) ได้รับอนุญาตไม่เกิน 15% เมื่อเทียบกับอัตราการเต้นของหัวใจของทารกใน 30 วินาที

ข้อมูลด้านล่างนี้เป็นพารามิเตอร์สำหรับประเมินสภาพของทารกในครรภ์โดยใช้ CTG:

จังหวะพื้นฐาน - ความถี่เฉลี่ยของการหดตัวของหัวใจทารกในครรภ์
ความแปรปรวน - การเปลี่ยนแปลงความถี่และความกว้างของจังหวะการเต้นของหัวใจ (ส่วนเบี่ยงเบนจากความถี่จังหวะพื้นฐาน
การเร่งความเร็ว - การเร่งความเร็วของอัตราการเต้นของหัวใจจากอัตราพื้นฐานมากกว่า 15 ครั้งยาวนานกว่า 10-15 วินาที
การชะลอตัว - อัตราการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์ลดลงจากอัตราพื้นฐานมากกว่า 15 ครั้งซึ่งกินเวลานานกว่า 10 วินาที
กิจกรรมการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์

CTG ที่ไม่ดีในระหว่างตั้งครรภ์จะเกิดขึ้นหากตรวจพบตัวบ่งชี้ต่อไปนี้:

อัตราการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์เพิ่มขึ้นเป็นเวลานาน (อิศวร) มากกว่า 160 ครั้งต่อนาที
อัตราการเต้นของหัวใจที่หายากในทารก - น้อยกว่า 110 ครั้งต่อนาที
เพิ่มความแปรปรวนของจังหวะด้วยแอมพลิจูดมากกว่า 25 ครั้งต่อนาที
ความแปรปรวนลดลงต่ำกว่า 5 ครั้งต่อนาที
จังหวะไซนัส ซึ่งการเต้นของหัวใจสม่ำเสมอและซ้ำซากจำเจเกิดขึ้นโดยไม่มีความผันผวนหรือการเปลี่ยนแปลงความแปรปรวน
การปรากฏตัวของการชะลอตัว

หลังจากนับคะแนนแล้ว จะประเมินสภาพของทารกในครรภ์:

5 หรือน้อยกว่า - ภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์ เด็กจะประสบกับภาวะขาดออกซิเจน
6, 7 คะแนน – สัญญาณแรกของภาวะขาดออกซิเจนในทารกในครรภ์
8, 9, 10 คะแนน ไม่มีภาวะขาดออกซิเจน เด็กรู้สึกดี

กิจกรรมของมอเตอร์ไม่ได้ถูกนำมาพิจารณา แต่คุณควรรู้ว่าการเพิ่มขึ้นของการเคลื่อนไหวที่มากเกินไปของทารกในครรภ์หรือในทางกลับกันการขาดหายไปนั้นบ่งบอกถึงความอดอยากของออกซิเจนในทารกในครรภ์

อย่างไรก็ตามแม้จะตรวจพบการเบี่ยงเบน แต่ก็ไม่ได้บ่งบอกถึงปัญหาร้ายแรงในเด็กเสมอไป จำเป็นต้องคำนึงถึงไม่เพียง แต่ CTG ในระหว่างตั้งครรภ์เท่านั้นการตีความซึ่งบ่งชี้ว่ามีภาวะขาดออกซิเจนในทารก แต่ยังรวมถึงระยะเวลาของการตั้งครรภ์การมีภาวะแทรกซ้อนในหญิงตั้งครรภ์ข้อมูล

การตรวจหัวใจหมายถึงวิธีการวินิจฉัยสภาพของทารกในครรภ์ก่อนคลอดและมีการใช้กันอย่างแพร่หลายเนื่องจากความเรียบง่ายของการศึกษา ความปลอดภัยสำหรับแม่และเด็ก ข้อมูลและความเสถียรของข้อมูลที่ให้ไว้

CTG บันทึกอัตราการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์ ทั้งขณะพักและเคลื่อนไหว เพื่อตอบสนองต่อการหดตัวของมดลูกและการสัมผัสกับปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมต่างๆ นอกจากอัตราการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์ (HR) แล้ว การหดตัวของมดลูกยังถูกบันทึกระหว่าง CTG อีกด้วย วิธีการนี้ใช้หลักการดอปเปลอร์ และเซ็นเซอร์อัลตราโซนิกจะตรวจจับอัตราการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์ เซ็นเซอร์ที่บันทึกการหดตัวของมดลูกเรียกว่าสเตรนเกจ

ความจำเป็นของซีทีจี

ตามคำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขของสหพันธรัฐรัสเซียหมายเลข 572 ลงวันที่ 1 พฤศจิกายน 2555 ควรทำ CTG กับหญิงตั้งครรภ์ (ที่มีการตั้งครรภ์ทางสรีรวิทยา) อย่างน้อย 3 ครั้งในไตรมาสที่สามและเสมอในระหว่างการคลอดบุตร

CTG ดำเนินการแล้ว

เพื่อกำหนดอัตราการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์และความถี่ของการหดตัวของมดลูก
ประเมินสภาพของทารกในครรภ์ทั้งก่อนเกิดและระหว่างการคลอดบุตร (ระหว่างการหดตัวและระหว่างการหดตัว)
ระบุความทุกข์ของทารกในครรภ์และแก้ไขปัญหาการคลอดบุตร

ข้อบ่งชี้เพิ่มเติมสำหรับ CTG คือ:

ประวัติสูติศาสตร์ที่ซับซ้อน
โรคโลหิตจางของผู้หญิง
การตั้งครรภ์จำพวกขัดแย้ง;
หลังครบกำหนด;
น้ำมากและน้ำน้อย
ภัยคุกคามของการคลอดก่อนกำหนด;
การประเมินประสิทธิผลของการรักษาภาวะทารกในครรภ์ไม่เพียงพอและภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์
การควบคุมหลังจากผลลัพธ์ CTG ไม่เป็นที่น่าพอใจ
การเกิดหลายครั้ง
พัฒนาการของทารกในครรภ์ล่าช้า
พยาธิสภาพภายนอกที่รุนแรงของมารดา

วันที่

Cardiotocography ระบุตั้งแต่อายุครรภ์ 32 สัปดาห์ นอกจากนี้ยังสามารถทำ CTG เร็วขึ้นได้ตั้งแต่ 28 สัปดาห์ขึ้นไป และในระยะเวลาที่สั้นกว่าของการตั้งครรภ์ จะไม่ทำ CTG เลย เนื่องจากไม่สามารถตีความผลลัพธ์ได้อย่างถูกต้อง ระยะเวลาการตั้งครรภ์ที่ระบุสำหรับ CTG นั้นขึ้นอยู่กับข้อเท็จจริงที่ว่าภายในสัปดาห์ที่ 28 เท่านั้นที่หัวใจของทารกในครรภ์เริ่มถูกควบคุมโดยระบบประสาทอัตโนมัติ และอัตราการเต้นของหัวใจจะตอบสนองต่อการเคลื่อนไหวที่เกิดขึ้น นอกจากนี้ภายในสัปดาห์ที่ 32 ของการตั้งครรภ์ วงจรการนอนหลับและความตื่นตัวของทารกในครรภ์จะเกิดขึ้น

หากการตั้งครรภ์ดำเนินไปโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อน CTG จะดำเนินการทุกๆ 10 วัน ในกรณีที่มีภาวะแทรกซ้อน แต่ผลลัพธ์ที่ “ดี” ของ CTG ก่อนหน้านี้ การศึกษาจะทำซ้ำอีกครั้งหลังจาก 5-7 วัน ในกรณีของภาวะขาดออกซิเจนในมดลูก จะมีการระบุ CTG ทุกวันหรือวันเว้นวัน (จนกว่าสภาพของทารกในครรภ์จะเป็นปกติหรือจนกว่าจะมีการตัดสินใจเกี่ยวกับความจำเป็นในการคลอดบุตร)

ในระหว่างการคลอดบุตร (โดยไม่มีการเบี่ยงเบนจากบรรทัดฐาน) CTG จะดำเนินการทุกๆ 3 ชั่วโมง ในกรณีที่มีภาวะแทรกซ้อน - บ่อยขึ้นตามที่แพทย์กำหนด ขอแนะนำให้ดำเนินการระยะเวลาของการหดตัวภายใต้การตรวจสอบ CTG อย่างต่อเนื่อง

เตรียมความพร้อม CTG

ไม่จำเป็นต้องมีการเตรียมตัวเป็นพิเศษสำหรับการศึกษานี้ คุณควรทำให้ผู้หญิงคุ้นเคยกับกฎบางอย่างล่วงหน้า:

ขั้นตอนนี้ปลอดภัยสำหรับทารกในครรภ์อย่างแน่นอนและไม่เจ็บปวด
การศึกษาไม่ได้ดำเนินการในขณะท้องว่างและทันทีหลังรับประทานอาหารหลังจากผ่านไป 1.5-2 ชั่วโมงเท่านั้น
ก่อน CTG คุณควรเข้าห้องน้ำ (การศึกษาใช้เวลา 20 ถึง 40 นาที)
กรณีสูบบุหรี่ผู้ป่วยควรงดบุหรี่เป็นเวลา 2 ชั่วโมงก่อน CTG
ระหว่างทำ CTG ผู้ป่วยไม่ควรขยับหรือเปลี่ยนตำแหน่งร่างกาย
ได้รับความยินยอมเป็นลายลักษณ์อักษรให้ดำเนินการ CTG จากผู้หญิงคนนั้น

วิธีการ

CTG อาจเป็นทางอ้อม (ภายนอก) และทางตรง (ภายใน)

การตรวจจะดำเนินการโดยให้ผู้หญิงนั่งตะแคงซ้ายหรือนั่งครึ่งหนึ่ง (เพื่อป้องกันอาการการบีบอัดของ inferior vena cava) เซ็นเซอร์อัลตราซาวนด์ (ซึ่งบันทึกอัตราการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์) ได้รับการรักษาด้วยเจลพิเศษเพื่อให้แน่ใจว่าสัมผัสกับผิวหนังของหญิงตั้งครรภ์ได้สูงสุด เซ็นเซอร์จะวางอยู่บนผนังหน้าท้องในบริเวณที่ได้ยินเสียงการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์ได้สูงสุด มีเซ็นเซอร์สเตรนเกจที่บันทึกการหดตัวของมดลูกวางไว้บริเวณมุมขวาของมดลูก (ไม่ได้หล่อลื่นด้วยเจล)

ผู้ป่วยจะได้รับอุปกรณ์พิเศษในมือซึ่งเธอสามารถบันทึกการเคลื่อนไหวของทารกได้อย่างอิสระ ขั้นตอนนี้ใช้เวลาประมาณ 20-40 นาที ซึ่งขึ้นอยู่กับความถี่ของช่วงเวลาการนอนหลับ (ปกติจะไม่เกิน 30 นาที) และความตื่นตัวของทารกในครรภ์ การลงทะเบียนจังหวะพื้นฐานของอัตราการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์จะดำเนินการเป็นเวลาอย่างน้อย 20 นาทีจนกระทั่งมีการบันทึกการเคลื่อนไหว 2 ครั้งเป็นเวลาอย่างน้อย 15 วินาทีและทำให้อัตราการเต้นของหัวใจเร่งขึ้น 15 ครั้งต่อนาที

การตรวจหัวใจภายในจะดำเนินการเฉพาะในระหว่างการคลอดบุตรและภายใต้เงื่อนไขบางประการ:

เปิดถุงน้ำคร่ำและปล่อยน้ำ
การเปิดคอหอยของมดลูกอย่างน้อย 2 ซม.

ในการดำเนินการ CTG โดยตรง จะมีการติดอิเล็กโทรดเกลียวแบบพิเศษกับผิวหนังของส่วนที่นำเสนอของทารกในครรภ์ และการหดตัวของมดลูกจะถูกบันทึกโดยการใส่สายสวนภายในช่องคลอดหรือผ่านผนังช่องท้องด้านหน้า การศึกษานี้ถือเป็นการศึกษาที่รุกรานและไม่ได้ใช้กันอย่างแพร่หลายในด้านสูติศาสตร์

เมื่อทำการตรวจหัวใจแบบไม่มีความเครียด การเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์จะถูกบันทึกในสภาวะธรรมชาติโดยคำนึงถึงการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์ หากได้รับผลลัพธ์ที่ไม่น่าพอใจของ CTG ที่ไม่ใช่ความเครียด จะมีการใช้การทดสอบ (การทดสอบการทำงาน) ซึ่งเรียกว่า CTG ความเครียด การทดสอบเหล่านี้ได้แก่: ออกซิโตซิน สัตว์เลี้ยงลูกด้วยนม อะคูสติก อะโทรปีน และอื่นๆ

การถอดรหัส CTG

เมื่อวิเคราะห์ผลคาร์ดิโอโตโคแกรมของทารกในครรภ์จะมีการประเมินตัวบ่งชี้ต่อไปนี้:

จังหวะพื้นฐานของอัตราการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์ นั่นคือ อัตราการเต้นของหัวใจเฉลี่ยระหว่างการอ่านอัตราการเต้นของหัวใจทันทีทั้งในช่วงเวลาระหว่างการหดตัวหรือในช่วง 10 นาที
การเปลี่ยนแปลงพื้นฐานคือความผันผวนของอัตราการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์ที่เกิดขึ้นโดยไม่คำนึงถึงการหดตัวของมดลูก
การเปลี่ยนแปลงเป็นระยะคือการเปลี่ยนแปลงของอัตราการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์ซึ่งเกิดขึ้นเพื่อตอบสนองต่อการหดตัวของมดลูก
แอมพลิจูดคือความแตกต่างของค่าอัตราการเต้นของหัวใจระหว่างจังหวะพื้นฐานและการเปลี่ยนแปลงพื้นฐานและเป็นระยะ
เวลาพักฟื้น - ระยะเวลาหลังจากการสิ้นสุดของการหดตัวของมดลูกและการกลับไปสู่จังหวะการเต้นของหัวใจพื้นฐาน
การเร่งความเร็วหรืออัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น 15-25 ต่อนาทีโดยสัมพันธ์กับจังหวะพื้นฐาน (สัญญาณที่ดียืนยันสภาพที่น่าพอใจของทารกในครรภ์เกิดขึ้นเพื่อตอบสนองต่อการเคลื่อนไหวการทดสอบการหดตัว)
การชะลอตัว - อัตราการเต้นของหัวใจลดลง 30 หรือมากกว่าและคงอยู่อย่างน้อย 30 วินาที

ตัวชี้วัดของ cardiotocogram ก่อนคลอดปกติ:

จังหวะพื้นฐานคือ 120-160 ต่อนาที
ความกว้างของความแปรปรวนของจังหวะภายใน 10-25 ต่อนาที
ไม่มีการชะลอตัว
การลงทะเบียนการเร่งความเร็ว 2 ครั้งขึ้นไปภายใน 10 นาทีหลังจากการบันทึก

cardiotocogram ที่น่าสงสัย:

อัตราพื้นฐานคือ 100-120 หรือ 160-180 ต่อนาที
ความกว้างของความแปรปรวนของจังหวะน้อยกว่า 10 ต่อนาทีหรือมากกว่า 25
ไม่มีการเร่งความเร็ว
การลงทะเบียนการชะลอตัวแบบตื้นและระยะสั้น

พยาธิวิทยา cardiotocogram:

อัตราพื้นฐานน้อยกว่า 100 ต่อนาทีหรือมากกว่า 180
ความกว้างของความแปรปรวนของจังหวะน้อยกว่า 5 ต่อนาที (จังหวะโมโนโทนิก)
การลงทะเบียนการชะลอตัวของตัวแปรเด่นชัด (มีรูปแบบต่างกัน)
การลงทะเบียนของการชะลอตัวล่าช้า (เกิดขึ้น 30 วินาทีหลังจากเริ่มมีอาการของการหดตัวของมดลูก);
จังหวะไซน์

การตีความคะแนน CTG

เพื่อประเมินสภาพของทารกในครรภ์จะใช้มาตราส่วน Savelyeva

ตาราง: การตีความคะแนน CTG

พารามิเตอร์ CTG
จังหวะพื้นฐาน HR/นาที)		มากกว่า 180 หรือน้อยกว่า 100
ความแปรปรวนของอัตราพื้นฐาน	จำนวนการเปลี่ยนแปลงอัตราการเต้นของหัวใจ/นาที
ความแปรปรวนของอัตราพื้นฐาน	การเปลี่ยนแปลงของอัตราการเต้นของหัวใจ	5 หรือประเภทคลื่นไซน์	5-9 หรือมากกว่า 25
อัตราเร่ง (ต่อนาที)		ไม่มี	เป็นระยะๆ	ประปราย
การชะลอตัว (ต่อนาที)		สายยาวแปรผัน	ระยะสั้นปลายตัวแปร	ไม่อยู่ แต่เช้า

8-10 คะแนน แสดงว่าไม่มีปัญหา
6-7 คะแนน - สัญญาณเริ่มต้นของภาวะขาดออกซิเจน (แนะนำให้สังเกตผู้ป่วยใน, กำหนดการรักษา)
น้อยกว่า 5 - ภาวะขาดออกซิเจนเกิดขึ้นเช่น ภาวะขาดออกซิเจน (ต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลทันที)

การศึกษาบางส่วนในระหว่างตั้งครรภ์

การตั้งครรภ์เป็นช่วงเวลาที่น่าจดจำสำหรับผู้หญิง ในช่วงเวลาที่ยอดเยี่ยมและยากลำบากนี้ สตรีมีครรภ์จะต้องเผชิญกับอารมณ์และประสบการณ์ที่แตกต่างกันมากมาย รวมถึงความกลัวต่อสุขภาพของลูกน้อยด้วย

ในระหว่างตั้งครรภ์ผู้หญิงจะต้องผ่านการตรวจหลายครั้งโดยมีวัตถุประสงค์เพื่อให้ข้อมูลที่ครบถ้วนที่สุดเกี่ยวกับสภาพของทารกในครรภ์ หนึ่งในการศึกษาดังกล่าวคือการตรวจหัวใจ (CTG) นี่เป็นวิธีการที่ให้ข้อมูลอย่างเป็นธรรมในการประเมินสภาวะการทำงานของหัวใจของทารก CTG คืออะไร และมีข้อบ่งชี้อะไรบ้าง? การตั้งครรภ์ในระยะใดที่เหมาะสมที่สุดที่จะเริ่มการศึกษานี้? ลองคิดดูตามลำดับ

สาระสำคัญของวิธีการ

จากประสบการณ์ในอดีตเราสามารถพูดได้อย่างปลอดภัยว่าระบบหัวใจและหลอดเลือดของเด็กในครรภ์ของมารดา เป็นวิชาที่แพทย์ศึกษาอย่างละเอียดมาตั้งแต่สมัยโบราณว่า

การบันทึกการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์ทำให้สามารถระบุได้อย่างแม่นยำว่าเขายังมีชีวิตอยู่หรือไม่
การศึกษาตัวชี้วัดหลักของกิจกรรมการเต้นของหัวใจของเด็กสามารถให้ความเข้าใจในวงกว้างเกี่ยวกับความสามารถในการทำงานของระบบหัวใจและหลอดเลือดของเขาในระดับที่แตกต่างกัน

เมื่อต้นศตวรรษที่ 19 สูติแพทย์สามารถตรวจฟังเสียงท้องของหญิงตั้งครรภ์ได้ ซึ่งได้ยินเสียงการเต้นของหัวใจของทารกได้ชัดเจน ในอีกสองร้อยปีข้างหน้า แพทย์ไม่เคยหยุดที่จะค้นหาวิธีการที่ก้าวหน้ามากขึ้นในการตรวจสตรีมีครรภ์และลูกของเธอ ซึ่งจะทำให้สามารถประเมินสถานะของระบบหัวใจและหลอดเลือดของเขาได้อย่างแม่นยำที่สุด หนึ่งในวิธีการวินิจฉัยที่ให้ข้อมูลที่เป็นธรรมเหล่านี้คือการตรวจหัวใจหรือ CTG

CTG ดำเนินการกับหญิงตั้งครรภ์เพื่อประเมินการทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจของทารกในครรภ์เป็นหลัก

นอกจากนี้วิธีการวินิจฉัยด้วยเครื่องมือนี้ยังช่วยให้สามารถระบุความถี่ของการหดตัวของหัวใจของเด็กระดับของการเคลื่อนไหวของมอเตอร์ตลอดจนการเปลี่ยนแปลงของการหดตัวของมดลูก

โดยปกติแล้วจะทำ CTG ร่วมกับ Dopplerometry(การตรวจอัลตราซาวนด์ประเภทหนึ่งที่ทำให้สามารถบันทึกตัวบ่งชี้หลักของระดับการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดของทารกในครรภ์ มดลูก และรก) และอัลตราซาวนด์ วิธีการนี้ช่วยให้เราได้ภาพที่สมบูรณ์ที่สุดของสถานะของระบบหัวใจและหลอดเลือดของเด็กตลอดจนบันทึกความผิดปกติของโครงสร้างหรือการทำงานของการพัฒนาในระยะแรกซึ่งส่วนใหญ่จะกำหนดผลของการรักษาต่อไป

Cardiotocography ช่วยให้คุณสามารถระบุโรคต่อไปนี้ของการพัฒนามดลูกในทารก:

ภาวะขาดออกซิเจน (ขาดออกซิเจน);
การติดเชื้อในมดลูก
ปริมาณน้ำคร่ำไม่เพียงพอหรือมากเกินไป
ความไม่เพียงพอของ fetoplacental (การรวมกันของความผิดปกติทางโครงสร้างและการทำงานของการพัฒนาของทารกในครรภ์หรือรกซึ่งอาจนำไปสู่การคลอดก่อนกำหนด, การก่อตัวของความผิดปกติต่าง ๆ ของการพัฒนาของทารกในครรภ์หรือความอดอยากของออกซิเจน);
ความผิดปกติของพัฒนาการของระบบหัวใจและหลอดเลือดของทารกในครรภ์
ความผิดปกติของรก ฯลฯ

การศึกษานี้ดำเนินการโดยใช้อุปกรณ์พิเศษซึ่งประกอบด้วยเซ็นเซอร์คู่ที่ส่งออกการอ่านที่ได้รับไปยังอุปกรณ์บันทึก เซ็นเซอร์ตัวแรก (อัลตราซาวนด์) บันทึกกิจกรรมการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์ และเซ็นเซอร์ตัวอื่น (เทนโซเมตริก) บันทึกกิจกรรมของมดลูกและปฏิกิริยาที่สอดคล้องกันของทารก ทั้งสองคนใช้เข็มขัดพิเศษรัดไว้ที่ท้องของผู้หญิงคนนั้น

CTG จะดำเนินการเมื่อใด?

เวลาที่เหมาะสมที่สุดในการตรวจ CTG ครั้งแรกคือ 32 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ หากไม่มีข้อบ่งชี้พิเศษ กระทรวงสาธารณสุขในระดับนิติบัญญัติได้ประดิษฐานสิทธิในการทำการศึกษาสตรีมีครรภ์นี้ตั้งแต่อายุ 28 สัปดาห์

สำหรับข้อบ่งชี้พิเศษ แพทย์ที่เข้ารับการรักษาอาจกำหนดให้ CTG ก่อนวันที่กำหนดอย่างเป็นทางการ อย่างไรก็ตาม ในกรณีเช่นนี้ การศึกษาจะบันทึกเฉพาะการเต้นของหัวใจของเด็กเท่านั้นไม่สามารถระบุปฏิกิริยาของมันต่อกิจกรรมการหดตัวของมดลูกรวมถึงการเปลี่ยนแปลงการทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจขึ้นอยู่กับการเปลี่ยนแปลงตำแหน่งของทารกในครรภ์ในระยะนี้ของการตั้งครรภ์ นี่เป็นเพราะความจริงที่ว่าจนถึงสัปดาห์ที่ 28 ของการตั้งครรภ์ไม่มีการเชื่อมต่อการทำงานระหว่างหัวใจกับระบบประสาทอัตโนมัติของทารกในครรภ์

ในแต่ละขั้นตอนของการตั้งครรภ์จะมีตัวบ่งชี้การวินิจฉัยตามเกณฑ์ซึ่งบ่งบอกถึงพัฒนาการปกติของระบบหัวใจและหลอดเลือดของทารกในครรภ์

การเบี่ยงเบนใด ๆ จากเกณฑ์ที่ยอมรับขึ้นอยู่กับสถานการณ์เฉพาะสามารถถือเป็นหลักฐานของการปรากฏตัวของพยาธิสภาพของการพัฒนามดลูกโดยแพทย์ที่เข้ารับการรักษา

การตรวจหัวใจไม่ถือเป็นการตรวจสุขภาพของทารกในครรภ์ด้วยเครื่องมือประเภทหลักซึ่งสามารถกำหนดการจัดการการตั้งครรภ์ได้เป็นส่วนใหญ่ ดังนั้นในกรณีที่ไม่มีข้อบ่งชี้พิเศษ CTG จะดำเนินการไม่เกินสองครั้งในช่วงไตรมาสที่สามทั้งหมด

มีพยาธิสภาพของการตั้งครรภ์และภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องหลายประการโดยระบุ CTG บ่อยกว่า ซึ่งรวมถึง:

การตั้งครรภ์หลังครบกำหนด - การศึกษานี้ดำเนินการทุกๆ 4 วันหลังจากวันครบกำหนดที่คาดหวัง
ปริมาณน้ำคร่ำมากเกินไป, โรคหัวใจที่จัดตั้งขึ้น, ทารกในครรภ์ไม่เพียงพอ, การปรากฏตัวของ thyrotoxicosis ในหญิงตั้งครรภ์ (การผลิตฮอร์โมนไทรอยด์มากเกินไป) - ทำ CTG อย่างน้อยสัปดาห์ละครั้ง;
การตั้งครรภ์หลายครั้ง, ความดันโลหิตสูง, กระดูกเชิงกรานแคบทางคลินิก, แผลติดเชื้อของระบบทางเดินปัสสาวะ - 3 ครั้งต่อเดือน

ท้ายที่สุด สิทธิ์ในการกำหนดเวลาและความถี่ของ CTG เป็นของแพทย์ที่ทำการรักษา โดยจะขึ้นอยู่กับลักษณะของการตั้งครรภ์ ประวัติทางการแพทย์ของสตรี ตลอดจนผลการศึกษาวินิจฉัยอื่นๆ

ดำเนินการก่อนคลอดบุตร

อาจกำหนด cardiotocography เมื่อเริ่มเจ็บครรภ์

หากนรีแพทย์ไม่ได้กำหนดกลยุทธ์หลักในการจัดการแรงงานในที่สุดเขาสามารถใช้ขั้นตอนการวินิจฉัยนี้โดยพิจารณาจากผลลัพธ์ที่เขาสามารถเลือกอัลกอริธึมการดำเนินการที่เหมาะสมที่สุดสำหรับสถานการณ์เฉพาะ ในกรณีนี้ CTG จะดำเนินการบ่อยกว่ากำหนดเวลาที่กฎหมายกำหนด (แม้แต่รายวัน)

หากแพทย์ตัดสินใจคลอดบุตรตามธรรมชาติในกรณีตั้งครรภ์หลังกำหนด ลำดับการกระทำของเขาเมื่อทำ CTG มีดังนี้:

การศึกษาจะดำเนินการในวันที่วางแผนไว้หรือหนึ่งวันต่อมา
CTG ครั้งต่อไปจะกระทำในอีก 5 วันต่อมา หากผลการศึกษาก่อนหน้านี้เป็นที่น่าพอใจ
หลังจากช่วงเวลาเดียวกัน CTG จะดำเนินการอีกครั้ง

หากไม่มีการคลอดบุตรหลังจากผ่านไป 41 สัปดาห์ สูติแพทย์-นรีแพทย์ที่เข้ารับการรักษาอาจพิจารณากลยุทธ์การคลอดบุตรอีกครั้ง เขาอาจตัดสินใจชักจูงแรงงานหรือคลอดบุตร

ไม่ทางใดก็ทางหนึ่งเพื่อตัดสินใจเช่นนั้น ผลลัพธ์ของการตรวจหัวใจมีผลโดยตรงเนื่องจากพวกเขาแสดงสถานะปัจจุบันของเด็กอย่างให้ข้อมูลค่อนข้างดี

การอ่าน CTG ปกติ

ไม่ว่าผลลัพธ์ของการตรวจหัวใจจะเป็นอย่างไร สิ่งเหล่านี้ไม่สามารถเป็นพื้นฐานที่แน่นอนสำหรับการวินิจฉัยโดยเฉพาะได้ ข้อมูล CTG สามารถสะท้อนถึงสภาพปัจจุบันของทารกในครรภ์ได้เท่านั้น ดังนั้นเพื่อรวบรวมภาพทางคลินิกที่สมบูรณ์ยิ่งขึ้นจึงจำเป็นต้องทำซ้ำขั้นตอนการวินิจฉัยนี้หลายครั้ง

ข้อมูล CTG จะแสดงในรูปแบบของเส้นโค้งซึ่งทำให้สามารถระบุจำนวนความคลาดเคลื่อนกับตัวบ่งชี้ปกติของระยะการตั้งครรภ์ที่เฉพาะเจาะจงได้

เมื่อถอดรหัส cardiotocogram ผู้เชี่ยวชาญจะคำนึงถึงพารามิเตอร์ต่อไปนี้:

อัตราพื้นฐานคือจำนวนการเต้นของหัวใจโดยเฉลี่ยในช่วงระยะเวลาหนึ่ง
ความแปรปรวนของจังหวะคือระดับเฉลี่ยของการเบี่ยงเบนจากพารามิเตอร์ก่อนหน้า
การชะลอตัวคือจำนวนการเต้นของหัวใจที่ลดลงในช่วงเวลาหนึ่ง ใน cardiotocogram ดูเหมือนว่ามีอาการซึมเศร้าอย่างรุนแรง
การเร่งความเร็ว - อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น บนคาร์ดิโอโตโคแกรมจะดูเหมือนฟัน
Tocogram - แสดงระดับการทำงานของมดลูก

ตามวิธีการหาตัวบ่งชี้ CTG มีหลายประเภท:

การทดสอบที่ไม่ใช่ความเครียด – การลงทะเบียนข้อมูลเกี่ยวกับกิจกรรมการเต้นของหัวใจของเด็กจะดำเนินการภายใต้สภาวะทางสรีรวิทยาส่วนใหญ่สำหรับเขา
การเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์ - นี่คือที่ซึ่งการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์จะถูกบันทึกเมื่อเสียงของมดลูกเปลี่ยนไป
การทดสอบออกซิโตซิน - เพื่อดำเนินการวินิจฉัยเช่นนี้หญิงตั้งครรภ์จะไม่ได้รับออกซิทาซิน (สารที่กระตุ้นการหดตัวของมดลูก) ในขณะที่ CTG บันทึกการตอบสนองของทารกในครรภ์ต่อการหดตัว
การทดสอบเต้านม - การหดตัวของมดลูกเกิดจากการกระตุ้นหัวนมของผู้หญิง วิธีนี้เป็นวิธีที่นิยมใช้มากที่สุดเมื่อเทียบกับวิธีก่อนหน้า เนื่องจากมีความเสี่ยงต่อทารกในครรภ์น้อยกว่า
การทดสอบเสียง - ใช้สิ่งเร้าทางเสียงประเภทต่างๆ จากนั้นอุปกรณ์จะบันทึกการตอบสนองของทารกในครรภ์

มาตรการเตรียมความพร้อม สทท

เช่นเดียวกับวิธีการวินิจฉัยด้วยเครื่องมืออื่นๆ การตรวจหัวใจจำเป็นต้องเตรียมการบางอย่าง

เพื่อให้การศึกษาเหล่านี้มีข้อมูลเพียงพอ ทารกในครรภ์จำเป็นต้องอยู่ในสภาพที่กระตือรือร้น ในการทำเช่นนี้คุณสามารถไปที่สระว่ายน้ำหรือเดินเล่นทันทีก่อนขั้นตอนการวินิจฉัย

วิธีที่ง่ายที่สุดในการ "ปลุกปั่น" ลูกน้อยของคุณคือการจั๊กจี้ท้อง สิ่งสำคัญในการพยายามกระตุ้นกิจกรรมของทารกในครรภ์คืออย่าหักโหมจนเกินไปเพื่อไม่ให้ทำร้ายเขาหรือตัวคุณเอง

เวลาที่เหมาะสมที่สุดในการดำเนินการตามขั้นตอนการวินิจฉัยนี้ถือเป็นช่วงเวลา ตั้งแต่ 9:00 น. - 14:00 น. และ 19:00 น. - 00:00 น.

ไม่ควรรับประทาน CTG ในขณะท้องว่างหรือภายใน 1 ชั่วโมงหลังรับประทานอาหารหรือให้กลูโคส การไม่ปฏิบัติตามกฎง่ายๆ เหล่านี้อาจทำให้เกิดข้อผิดพลาดจำนวนมากที่ปรากฏบน cardiotocogram ซึ่งทำให้ "พร่ามัว" ความคิดที่แท้จริงของสภาพของทารกในครรภ์ ในกรณีนี้เป็นไปได้มากว่าจะต้องทำซ้ำขั้นตอนนี้

มันสามารถก่อให้เกิดอันตรายได้หรือไม่?

การทำ CTG ในระหว่างตั้งครรภ์ โดยไม่คำนึงถึงจำนวนขั้นตอนทั้งหมด ไม่เป็นภัยคุกคามต่อสภาพของผู้หญิงและทารก ขั้นตอนการวินิจฉัยนี้ไม่มีข้อห้ามใด ๆ ดังนั้นความกลัวของสตรีมีครรภ์บางคนที่เกี่ยวข้องกับภัยคุกคามที่อาจเกิดขึ้นจาก CTG จึงไม่มีมูลเลย

เป็นสิ่งสำคัญที่หญิงตั้งครรภ์ทุกคนต้องจำไว้ว่าการวิจัยประเภทนี้มีข้อมูลค่อนข้างมาก และในบางสถานการณ์ก็จำเป็นอย่างยิ่ง ดังนั้นคุณไม่ควรถูกชักนำโดยความกลัวอันไร้เหตุผลและอคติที่ไม่มีมูลความจริง ใช้สามัญสำนึกและคำแนะนำของแพทย์ของคุณ

ภาพทางคลินิกที่สมบูรณ์เกี่ยวกับสถานะสุขภาพของทารกได้รับการรวบรวมตามชุดมาตรการวินิจฉัยด้วยเครื่องมือ ซึ่ง CTG ก็เป็นหนึ่งในนั้น

หากต้องการเรียนรู้วิธีการทำ cardiotocography (CTG) โปรดดูวิดีโอต่อไปนี้

ในระหว่างตั้งครรภ์ ผู้หญิงทุกคนกังวลว่าลูกของเธอจะมีพัฒนาการอย่างไรและทุกอย่างเรียบร้อยดีหรือไม่ ปัจจุบันมีวิธีการต่างๆ มากมายที่ช่วยให้ประเมินสภาพของทารกในครรภ์ได้อย่างน่าเชื่อถือ วิธีหนึ่งดังกล่าวคือการตรวจหัวใจ (CTG) ซึ่งเผยให้เห็นความสัมพันธ์ระหว่างการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์กับอัตราการเต้นของหัวใจ จากบทความนี้ คุณจะได้เรียนรู้ว่า CTG คืออะไร คุณลักษณะใดที่ได้รับการประเมิน ตัวบ่งชี้ใดที่เป็นปกติ และสิ่งใดที่ส่งผลต่อผลลัพธ์ของการศึกษา

ซีทีจีคืออะไร

การตรวจหัวใจขึ้นอยู่กับความถี่ในการบันทึกและการเปลี่ยนแปลงขึ้นอยู่กับอิทธิพลของสิ่งเร้าภายนอกหรือกิจกรรมของทารกในครรภ์

การวินิจฉัยจะดำเนินการโดยใช้เซ็นเซอร์อัลตราโซนิกสองตัวซึ่งหนึ่งในนั้นวางอยู่บนท้องของหญิงตั้งครรภ์โดยก่อนหน้านี้ได้กำหนดพื้นที่การได้ยินที่ดีของการเต้นของหัวใจของทารก

ได้รับการออกแบบมาเพื่อบันทึกกิจกรรมการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์ เซ็นเซอร์จะรับรู้สัญญาณอัลตราโซนิกที่สะท้อนจากหัวใจของเด็ก ซึ่งจะถูกแปลงเพิ่มเติมโดยระบบอิเล็กทรอนิกส์ให้เป็นอัตราการเต้นของหัวใจทันที เซ็นเซอร์ตัวที่สองติดอยู่กับช่องท้องในบริเวณอวัยวะของมดลูก มันบันทึกการหดตัวของมดลูก เพื่อปรับปรุงการผ่านของคลื่นอัลตราโซนิก เซ็นเซอร์จะได้รับเจลชนิดพิเศษ นอกจากนี้อุปกรณ์ที่ทันสมัยยังมีรีโมทคอนโทรลด้วยการกดปุ่มหญิงตั้งครรภ์สามารถสังเกตการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์ได้

อุปกรณ์จะแสดงผลลัพธ์บนเทปกระดาษในรูปแบบกราฟ การหดตัวของมดลูกและการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์ก็จะปรากฏขึ้นเช่นกัน จากข้อมูลที่ได้รับ ประการแรกสามารถตัดสินสถานะของระบบประสาทของทารกและปฏิกิริยาการป้องกันและการปรับตัวของเขาได้ หากการอ่านค่า CTG ของทารกในครรภ์เป็นปกติ หมายความว่าทารกรู้สึกสบายตัวและพัฒนาการของเขาก้าวหน้าไปตามกำหนดเวลา

เหตุใด CTG จึงจำเป็น?

การตรวจหญิงตั้งครรภ์ในสำนักงานสูติแพทย์-นรีแพทย์ รวมถึงการฟังการเต้นของหัวใจของทารกโดยใช้เครื่องตรวจฟังของแพทย์ การเบี่ยงเบนไม่มากก็น้อยแสดงว่าเด็กรู้สึกไม่สบาย ในกรณีนี้แพทย์จะส่งสตรีมีครรภ์ไปศึกษาการทำงานของระบบหัวใจและหลอดเลือดของทารกในครรภ์ - CTG อย่างละเอียดยิ่งขึ้น

มีความสัมพันธ์ที่ชัดเจนระหว่างความเป็นอยู่ที่ดีของหญิงตั้งครรภ์กับสภาพของทารกในครรภ์ ดังนั้น หากการตั้งครรภ์ดำเนินไปอย่างสงบ โดยไม่มีการติดเชื้อในมดลูก เสี่ยงต่อการแท้งบุตร หรือภาวะตั้งครรภ์ ผล CTG ก็น่าจะเป็นเรื่องปกติ แม้ว่าหญิงตั้งครรภ์จะมีสุขภาพที่ดี แต่พบผล CTG ที่น่าสงสัยก็จำเป็นต้องตรวจสอบอีกครั้งในหนึ่งสัปดาห์

หากหญิงตั้งครรภ์มีการเปลี่ยนแปลงสุขภาพอย่างรุนแรงจำเป็นต้องทำ CTG บ่อยที่สุดเท่าที่จะทำได้เพื่อป้องกันการเกิดโรคได้ทันเวลาและดำเนินมาตรการที่จำเป็น

คุณสมบัติของการศึกษา

โดยปกติแล้ว CTG จะถูกกำหนดหลังจากสัปดาห์ที่ 32 ของการตั้งครรภ์เนื่องจากในช่วงเวลานี้เท่านั้นที่จะมีการเจริญเติบโตของแรงกระตุ้นของประสาทและกล้ามเนื้อและวิธีการดังกล่าวจะให้ข้อมูลมากที่สุด

ตัวอย่างเช่น สำหรับ CTG ของทารกในครรภ์ บรรทัดฐานคือ 33 สัปดาห์ ซึ่งมีความเร่งมากกว่าสองครั้งบนกราฟ มาถึงตอนนี้มีสาเหตุมาจากการตอบสนองของระบบประสาทต่อการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์หรือปัจจัยภายนอก ในระยะแรกๆ ความเร่งอาจสัมพันธ์กับสภาวะการดำรงอยู่ของทารกในครรภ์ ดังนั้นการศึกษานี้อาจนำไปสู่ผลลัพธ์ที่ผิดพลาด

นอกจากนี้ ในเวลานี้ทารกในครรภ์ได้กำหนดวงจรของกิจกรรมและการพักผ่อน ซึ่งมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการศึกษาครั้งนี้ เมื่อทำ CTG ในช่วงที่เหลือของทารกในครรภ์ ผลลัพธ์จะเป็นค่าบวกเสมอ แม้ว่าในความเป็นจริงจะมีภาวะขาดออกซิเจนในระดับสูงก็ตาม นั่นคือเหตุผลที่ต้องทำการศึกษาเป็นเวลาอย่างน้อย 40 นาที ในช่วงเวลานี้ กิจกรรมการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์จะเพิ่มขึ้นอย่างแน่นอน ซึ่งจะทำให้สามารถบันทึกการเปลี่ยนแปลงของอัตราการเต้นของหัวใจระหว่างการเคลื่อนไหวได้

เป็นสิ่งสำคัญมากที่ผู้หญิงจะรู้สึกสงบและสบายใจในระหว่างการตรวจ ตำแหน่งที่ไม่สบายหรืออารมณ์ที่รุนแรงอาจทำให้ทารกในครรภ์เคลื่อนไหวมากขึ้นซึ่งจะนำไปสู่ผลลัพธ์ที่ผิดพลาด โดยปกติแล้ว ในระหว่างทำหัตถการ ผู้หญิงจะนั่งบนเก้าอี้ที่สะดวกสบายหรือนอนตะแคงบนโซฟา

เพื่อให้เข้าใจวิธีถอดรหัส CTG ของทารกในครรภ์เราจะวิเคราะห์รายละเอียดพารามิเตอร์ที่ใช้ประเมิน

อัตราการเต้นของหัวใจพื้นฐาน

อัตราการเต้นของหัวใจพื้นฐานคืออัตราการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์โดยเฉลี่ยที่คำนวณในช่วง 10-20 นาที จะพิจารณาในกรณีที่ไม่มีการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์ระหว่างการหดตัวของมดลูกโดยไม่มีสิ่งกระตุ้นภายนอกโดยไม่คำนึงถึงการเร่งความเร็วและการชะลอตัว

เมื่อทำ CTG ของทารกในครรภ์ อัตราการเต้นของหัวใจปกติจะอยู่ที่ 110-160 ครั้งต่อนาที อิศวรนั่นคือส่วนเกินของอัตราการเต้นของหัวใจพื้นฐานสามารถสังเกตได้ด้วยโรคโลหิตจางความผิดปกติและการทำงานของหัวใจทารกในครรภ์ไม่เพียงพอเช่นเดียวกับภาวะไข้ของหญิงตั้งครรภ์การปรากฏตัวของการติดเชื้อในมดลูกและต่อมไทรอยด์เพิ่มขึ้น การทำงาน. การใช้ยาที่มีฤทธิ์กระตุ้นหัวใจอาจทำให้อัตราการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์เพิ่มขึ้น

การลดลงของระดับฐานต่ำกว่าปกติ (หัวใจเต้นช้า) อาจเกิดจากภาวะขาดออกซิเจน หัวใจทารกในครรภ์บกพร่อง รวมถึงความดันโลหิตต่ำของมารดา ภาวะขาดออกซิเจนในเลือด การบีบตัวของสายสะดือเป็นเวลานาน และการติดเชื้อไซโตเมกาโลไวรัสในหญิงตั้งครรภ์

ความแปรปรวนของอัตราการเต้นของหัวใจ

พารามิเตอร์นี้มีลักษณะเฉพาะด้วยการแกว่งทันที - การเบี่ยงเบนของอัตราการเต้นของหัวใจจากระดับฐาน เมื่อวิเคราะห์ CTG มักจะศึกษาแอมพลิจูดของการออสซิลเลชันในทันที ตามธรรมชาติของแอมพลิจูดของการแกว่งที่ต่ำ (ค่าเบี่ยงเบนน้อยกว่า 3 ครั้ง/นาที) ปานกลาง (3-6 ครั้ง/นาที) และสูง (แอมพลิจูดมากกว่า มากกว่า 6 ครั้ง/นาที)

สำหรับ CTG ของทารกในครรภ์ ค่าปกติคือ 36 สัปดาห์ - การแกว่งสูงซึ่งบ่งบอกถึงสุขภาพที่ดีของทารกในครรภ์ การปรากฏตัวของความผันผวนต่ำบ่งชี้ถึงโรคในการพัฒนา

เมื่อวิเคราะห์คาร์ดิโอโตโคแกรม จะให้ความสนใจเป็นพิเศษกับความผันผวนที่ช้า ขึ้นอยู่กับแอมพลิจูด ประเภทโมโนโทนิกมีความแตกต่างกัน ซึ่งมีลักษณะของการแกว่งที่ต่ำ (ตั้งแต่ 0 ถึง 5 ครั้ง/นาที) ประเภทการเปลี่ยนผ่านที่มีแอมพลิจูดตั้งแต่ 6 ถึง 10 ครั้ง/นาที ซึ่งเป็นประเภทคล้ายคลื่น ( จาก 11 ถึง 25 ครั้ง/นาที) และประเภทกระโดด (แอมพลิจูดมากกว่า 25 ครั้ง/นาที) การเพิ่มขึ้นของแอมพลิจูดของการสั่นอาจสัมพันธ์กับภาวะขาดออกซิเจนปานกลางของทารกในครรภ์เช่นเดียวกับอิทธิพลของสิ่งเร้าภายนอกที่กระตุ้นระบบประสาทของมัน การลดลงของความกว้างของการสั่นอาจเกิดจากภาวะขาดออกซิเจนอย่างรุนแรงซึ่งนำไปสู่การยับยั้งการทำงานของระบบประสาทของทารกในครรภ์และการใช้ยาเสพย์ติดและยากล่อมประสาท

การเร่งความเร็ว

การเร่งความเร็วคือการเพิ่มขึ้นชั่วคราวของอัตราการเต้นของหัวใจอย่างน้อย 15 ครั้งต่อนาที เมื่อเทียบกับระดับพื้นฐานและคงอยู่นานกว่า 15 วินาที บนคาร์ดิโอโตโคแกรมจะดูเหมือนฟันสูง การเร่งความเร็วคือการตอบสนองต่อสิ่งเร้าภายนอก การหดตัวของมดลูก และการเคลื่อนไหวของเด็ก การปรากฏตัวบน CTG ของทารกในครรภ์เป็นเรื่องปกติ

การชะลอตัว

การชะลอตัวคืออัตราการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์ลดลงอย่างน้อย 15 ครั้งต่อนาทีเป็นเวลานานกว่า 15 วินาที แผนภูมิแสดงการตกต่ำอย่างมีนัยสำคัญ มีการชะลอตัวในช่วงต้น ล่าช้า และแปรผัน นอกจากนี้ยังจำแนกตามแอมพลิจูดเป็นแสงโดยอัตราการเต้นของหัวใจลดลงเหลือ 30 ครั้ง/นาที ปานกลาง - 30 - 45 ครั้ง/นาที และหนัก - จาก 45 ครั้ง/นาที อัตราการเต้นของหัวใจที่ลดลงอาจเกิดขึ้นเนื่องจากการหยุดชะงักของการไหลเวียนของเลือดในรกและการกดทับของสายสะดือ

CTG ของทารกในครรภ์ บรรทัดฐานของตัวชี้วัด

เพื่อประเมินสภาพของทารกในครรภ์ องค์การอนามัยโลกได้พัฒนาคำแนะนำที่ระบุค่าต่ำสุดและสูงสุดที่อนุญาตสำหรับแต่ละพารามิเตอร์ ตามคำแนะนำเหล่านี้ CTG ของทารกในครรภ์ (ปกติเป็นเวลา 33 สัปดาห์) ควรมีค่าดังต่อไปนี้:

อัตราการเต้นของหัวใจพื้นฐาน: 110-160 ครั้ง/นาที
ความแปรปรวนของอัตราการเต้นของหัวใจอยู่ในช่วง 5-25 ครั้งต่อนาที
การเร่งความเร็วสองครั้งขึ้นไปภายใน 10 นาที
ไม่มีการชะลอตัวลงลึก

เป็นที่น่าสังเกตว่าสำหรับ CTG ของทารกในครรภ์ อัตราปกติที่ 35 สัปดาห์ขึ้นไปจะเหมือนกับที่ 33 สัปดาห์

การประเมินสภาพทารกในครรภ์ตามจุด

ผลลัพธ์ CTG จะถูกถอดรหัสโดยใช้ระบบ 10 คะแนน โดยให้คะแนนแต่ละเกณฑ์ตั้งแต่ 0 ถึง 2 คะแนน สำหรับ CTG ของทารกในครรภ์บรรทัดฐานที่ 36 สัปดาห์เช่นเดียวกับในช่วงไตรมาสที่สามทั้งหมดคือ 9-10 คะแนนหากจำนวนคะแนนทั้งหมดอยู่ระหว่าง 6 ถึง 8 นี่บ่งชี้ถึงภาวะขาดออกซิเจน (ขาดออกซิเจน) โดยไม่มีภัยคุกคามฉุกเฉินจำเป็นต้อง ทำซ้ำขั้นตอน CTG ในหนึ่งสัปดาห์

หากคะแนนเท่ากับ 5 หรือน้อยกว่า แสดงว่าเด็กกำลังขาดออกซิเจนอย่างรุนแรง ซึ่งอาจนำไปสู่ปัญหาทางระบบประสาทที่รุนแรงได้ จำเป็นต้องมีมาตรการฉุกเฉิน

เราต้องจำไว้ว่าแม้ว่า CTG ของทารกในครรภ์จะอยู่ที่ 8 จุดหรือต่ำกว่าเล็กน้อยก็ไม่จำเป็นต้องตื่นตระหนกล่วงหน้า ในการวิจัยประเภทนี้ เช่นเดียวกับการวิจัยอื่นๆ อีกมากมาย มีปัจจัยที่มีอิทธิพลต่อเนื้อหาข้อมูลของคำให้การ ผลลัพธ์ที่ได้ขึ้นอยู่กับว่าเด็กกำลังหลับหรือตื่นอยู่เป็นอย่างมาก เมื่อแปลผลการตรวจคลื่นหัวใจ แพทย์ที่มีประสบการณ์ยังคำนึงถึงปัจจัยต่างๆ เช่น สภาพอากาศ อารมณ์ของหญิงตั้งครรภ์ และระดับน้ำตาลในเลือดของผู้หญิงด้วย หากข้อมูล CTG ไม่ปกติ แพทย์จะสั่งตรวจเพิ่มเติม โดยทั่วไปการตรวจหัวใจจะดำเนินการสองครั้งในไตรมาสที่สามของการตั้งครรภ์ แต่ในบางกรณีอาจมากกว่านั้น เช่น การตั้งครรภ์หลายครั้ง ความดันโลหิตสูง การติดเชื้อ เบาหวาน ผลอัลตราซาวนด์ที่ไม่น่าพอใจ มีเลือดออก การหดตัวก่อนวัยอันควร

ข้อผิดพลาดที่เป็นไปได้ในการตีความข้อมูล CTG

ทารกในครรภ์มีการเคลื่อนไหวอย่างต่อเนื่อง บางครั้งเขาสามารถกดศีรษะของสายสะดือซึ่งทำให้การไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดของสายสะดือหยุดชะงักในระยะสั้นซึ่งสะท้อนให้เห็นในผลลัพธ์ของ CTG ในกรณีนี้ cardiotocogram จะเป็นพยาธิสภาพหากทารกในครรภ์อยู่ในสภาพดี
บางครั้งในระหว่างตั้งครรภ์ ปฏิกิริยาป้องกันจะถูกกระตุ้นในทารกในครรภ์: การใช้ออกซิเจนในเนื้อเยื่อลดลงและความต้านทานต่อภาวะขาดออกซิเจนเพิ่มขึ้น ในกรณีเช่นนี้ เด็กจะต้องทนทุกข์ทรมาน แต่ CTG ไม่ได้สะท้อนให้เห็น
ด้วยการพัฒนาทางพยาธิวิทยาความสามารถของเนื้อเยื่อในการรับรู้ออกซิเจนในระดับปกติในเลือดอาจลดลงซึ่งเป็นสาเหตุที่ทำให้ทารกในครรภ์ไม่มีปฏิกิริยาใด ๆ และ CTG จะเป็นปกติแม้ว่าจะทนทุกข์ทรมานจากการขาดออกซิเจนก็ตาม

เมื่อพิจารณาจากทั้งหมดข้างต้น คุณต้องเข้าใจว่า CTG ของทารกในครรภ์ระหว่างตั้งครรภ์เป็นวิธีการวินิจฉัยที่สำคัญมาก แต่เพื่อให้ได้ภาพที่สมบูรณ์ของสิ่งที่เกิดขึ้น จะต้องเปรียบเทียบข้อมูล CTG กับข้อมูลจากการศึกษาอื่น ๆ ปัจจุบันการวินิจฉัยด้วยอัลตราซาวนด์และการวัด Doppler ถูกนำมาใช้กันอย่างแพร่หลาย

ฉันสามารถทำ CTG ของทารกในครรภ์ได้ที่ไหน?

CTG ทำได้ฟรีที่คลินิกฝากครรภ์ทุกแห่ง คุณสามารถทำการวิจัยในศูนย์การแพทย์เอกชนได้ แต่ต้องชำระเงิน

ในโรงพยาบาลคลอดบุตร การตรวจหัวใจจะดำเนินการในระหว่างการคลอดบุตรด้วย ซึ่งช่วยในการประเมินความเป็นอยู่ที่ดีของเด็กในระหว่างการคลอดบุตรและการหดตัวของมดลูก ตรวจสอบประสิทธิผลของกลยุทธ์การรักษาและการคลอดบุตร

สตรีมีครรภ์บางคนกลัวที่จะดำเนินการวิจัยประเภทต่างๆ ในระหว่างตั้งครรภ์ โดยเชื่อว่าอาจเป็นอันตรายต่อสุขภาพของทารกในครรภ์ได้ การตรวจหัวใจมีความปลอดภัยอย่างยิ่ง และสามารถทำได้บ่อยเท่าที่จำเป็น โดยไม่มีความเสี่ยงต่อสุขภาพ นอกจากนี้ยังไม่เจ็บปวดและไม่ทำให้รู้สึกไม่สบาย

เราหวังว่าคุณจะตั้งครรภ์ได้ง่ายและมีสุขภาพที่ดีเยี่ยม!