Çoğul gebelik olduğu nasıl anlaşılır? Çoğul gebelik: özel bir durum dönemi

Son yıllarda sokakta ikiz bebek arabası taşıyan annelerin sayısının arttığı görülüyor.

Bu doğru. Modern üreme tıbbı yöntemleri, gelecekteki ebeveynlerin küçük mutluluklarını iki, bazen üç, hatta dört kat boyutunda bulmalarına yardımcı olur.

Bununla birlikte, istatistiklere göre, bir kadının aynı anda iki bebeği bağımsız olarak hamile bırakma olasılığı nadir bir olgudur: Rusya'da - tüm gebeliklerin yaklaşık% 1'i. Ve temel olarak vakaların %99'unda bunlar ikizdir. Üçüzler son derece nadirdir - çoğul gebeliklerin %1'i. Aynı anda üçten fazla çocuğun doğumu benzersiz ve münferit bir durumdur.

Hamile bir kadının iki veya daha fazla bebeğin aynı anda doğmasını beklemesi olgusuna çoğul gebelik denir.

Tıp dünyasında çoğul gebelikler belirli kriterlere göre sınıflandırılmaktadır.

Eşzamanlı gebelikte meyve sayısı

Anne adayının aynı anda kaç embriyo taşıdığına bağlı olarak hamilelik şu şekilde olabilir:

ikizler;
üçüzler;
dördüzler vb.

Tarihteki en üretken anne, on çocuk doğuran Brezilyalı bir kadındı, ancak bu çocuklar uzun süre yaşamadı.

Döllenme sırasında oluşan zigot sayısı

Folikülden aynı anda salınan kaç yumurtanın sperm tarafından döllendiğine bağlı olarak hamilelik şu şekilde olabilir:

monozigotik (tek yumurta ikizleri) - eğer ikiz anlayışı bir yumurtanın döllenmesi sırasında meydana gelmişse;
heterozigot (çok zigotik ikizler) - eğer ikizlerin anlayışı farklı yumurtaların döllenmesiyle meydana gelmişse.

Her fetüs için koryon ve amniyon varlığı

Anne karnında ikizlerin birbirlerinden ne kadar ayrı olduklarına bağlı olarak hamilelik ayırt edilir:

heterokoryonik heteroamniyotik - her fetüs kendi amniyotik kesesindedir ve kendi plasentasına bağlıdır;
monokoryonik heteroamniyotik - her fetüs kendi amniyotik kesesindedir, ancak göbek kordonları ortak plasentaya bağlıdır;
monokoryonik monoamniyotik - embriyolar ortak bir amniyotik kesede bulunur ve ortak bir plasentaya bağlanır.

Yukarıdaki özelliklere göre her çoğul gebelik tipinin özgüllüğü, çok erken bir aşamada ortaya çıkma ve gelişme mekanizmasındaki farklılıklar nedeniyle oluşur.

Çoğul gebelik nasıl oluşur?

Çoğul gebelik gelişiminin mekanizması iki yönlü olabilir.

Kardeş gebelik.

Kardeş gebelik, iki (veya daha fazla) spermin, muhtemelen farklı cinsel eylemler nedeniyle iki (veya daha fazla) yumurtayı döllemesi durumunda ortaya çıkar.

Bu, kural olarak, bir adet dönemi sırasında iki (veya daha fazla) baskın folikülün (bir veya her iki yumurtalıkta) olgunlaşması durumunda meydana gelir.

"Kural olarak" - çünkü bazı çoğul gebeliklerin özellikleri, ikizlerden birinin anlayışının bir sonraki yumurtlama döngüsünde meydana geldiğini varsaymak için sebep verir.

Kardeş gebelik her zaman heterokoryonik heteroamniyotiktir. Ve ikizler, doğum sırasında farklı bir genetik yapıya sahip oldukları için doğumdan sonra birbirlerinden tamamen farklı olabilirler.

Aynı hamilelik.

Böyle bir hamilelik, spermin beklendiği gibi bir yumurtayı döllemesi, ancak döllenmeden bir süre sonra ikiye (veya daha fazlasına) bölünmesi durumunda ortaya çıkar. Aynı tohumdan doğan bebekler aynı gen setini alır.

Ayrıca, bölünmenin gerçekleştiği dönem, ikizlerin koryon (plasental öncüller) ve amniyonların birbirinden ayrı olup olmayacağını da belirler.

Zigot oluşumundan en geç üç gün sonra bölünürse, hamileliğin daha da gelişmesi heterokoryonik heteroamniyotik tipe göre gerçekleşecektir.

Yumurtanın spermle buluştuktan sonra bölünmesi koryonun oluşumu sırasında meydana gelirse (3-8. günlerde), monokoryonik heteroamniyotik gebelik oluşur.

Zigot oluşumundan sonraki 8. ve 13. günler arasında bölünürse monokoryonik monoamniyotik çoğul gebelik meydana gelir.

Döllenmiş bir yumurtanın hamileliğin ilerleyen aşamalarında tam olarak bölünmesi süreci tamamlanamaz ve "Siyam ikizleri" adı verilen embriyoların, vücut parçalarıyla kaynaşan bebeklerin anormal gelişimine yol açar.

Genel olarak çoklu doğum, insan üreme sistemi için olağandışı bir olgudur; tahmin edilmesi imkansızdır ve nedenleri hala belirsizdir.

Şu anda çoğul gebeliğin açıklanabilir tek nedeni, kadının üreme sistemine yapay müdahale olarak değerlendirilebilir:

en az bir embriyonun konsolidasyon şansını arttırmak için halihazırda büyümüş birkaç embriyonun bir kadının rahmine implante edildiği IVF kullanarak kavrama;
Bir dönemde birden fazla olgun yumurta elde etmek ve gebelik şansını artırmak için hormonal ilaçlarla süperovülasyonun uyarılması.

Çoğul gebeliğin farklı bir kökene sahip olduğuna dair gerçekler belirsizliğini koruyor, ancak çoğul gebelik olasılığını artıran faktörler belirlendi:

Yaş.

35 yaş üzerinde hamile kalan kadınlarda çoğul doğum, genç annelere göre daha sık görülür. Bu, üreme fonksiyonunun yeniden yapılandırılmaya başlaması nedeniyle hormonal seviyelerdeki dalgalanmalarla açıklanmaktadır.

Kalıtsal.

Ailesinde ikiz, üçüz vb. geçmişi olan ebeveynler için çoğul gebelik olasılığı artar. Üstelik çoklu doğumların mirası hem anne hem de baba tarafında olabiliyor.

Rebound etkisi.

Gözlemlere göre, uzun süreli (altı aydan fazla) oral kontraseptif kullanımının kesilmesinden sonra ilk yumurtlama döngüsü sırasında ortaya çıkan gebe kalma olasılığı artar;

Emzirme dönemi.

Emzirme döneminde çoğul gebelik olasılığının arttığı kaydedildi;

Etnik.

İstatistiklere göre Negroid ırkı aynı anda birden fazla çocuk doğurma oranının en yüksek olduğu ırktır. Bu, ulusal diyetlerinin özellikleriyle ilişkilidir.

Rahim yapısı.

"Bicornuat" veya "çatallı" uterus ile ortaya çıkan hamileliğin, normal uterus yapısına göre daha sıklıkla çoklu fetal olduğu kaydedilmiştir.

Bununla birlikte, birden fazla fetüsün eşzamanlı anlayışı, doğal olarak, anne adayı “risk grubuna” dahil edilse bile, oldukça nadir görülen bir durum olmaya devam etmekte ve hamilelik ve doğum sırasında olduğu gibi doğum sonrası dönemde de komplikasyon riski taşımaktadır. hem kadınlar için hem de çocuklar için.

Erken evrelerdeki belirti ve semptomlar

Kendini bir kez daha ilginç bir durumda bulan deneyimli bir anne, refahında, tekil hamilelikten daha belirgin olan bazı değişiklikler fark edebilir:

kronik yorgunluk ve uyuşukluk;
telaffuz edildi;

Ve şunu bulabilirsiniz:

“Pozitif” şerit kontrol şeridi kadar parlaktır.

Bunların bir jinekolog tarafından onaylanması gereken çoğul gebelik belirtileri olması muhtemeldir.

Çoğul gebelik gelişmesiyle birlikte gerçeği giderek daha belirgin hale gelir. Aşağıdaki belirtiler ortaya çıkar:

tekil gebelik için zamanlama açısından karın büyüklüğünün önde olması;
vücudun ikiden fazla büyük kısmına (bebeğin başı ve kalçası) dokunarak tanımlama;
zaten ikinci üç aylık dönemin başında meyve hareketleri;
Kalp ritimlerini dinlerken birden fazla kaynak algılanır.

Daha yakın zamanlarda, açıklanan belirtilere dayanarak, doktorlar hastalarının birkaç bebek beklediğini anlayabildiler, ancak bu genellikle yalnızca hamileliğin sonlarında ve bazen yalnızca doğum sırasında güvenilir bir şekilde biliniyordu.

Neyse ki, özellikle ultrason kullanan modern teşhis yöntemleri, doktorların hamileliğin ilk haftalarında çoğul gebelik tanısı koymasına olanak tanır.

Olası komplikasyonlar

Kadın vücudunun birkaç bebek taşırken yaşadığı olağandışı yük ve fetusların uteroda ortak varoluş koşulları, çoğul doğumları hamileliğin bir komplikasyonu olarak değerlendirmemize olanak tanır.

Çoğul gebelik komplikasyonları hem anne adayının durumu hem de bebeklerin sağlığı yoluyla kendini gösterebilir.

İkizler için komplikasyonlar

hamileliğin kendiliğinden sonlandırılması: döneme bağlı olarak - düşük veya erken doğum ve buna bağlı komplikasyonlar;
gebelik döneminde veya doğum sırasında herhangi bir patolojiye bağlı olarak doğum öncesi ölüm, bir veya tüm fetüsün ölü doğumu;
bebeklerin hepsinde veya birinde intrauterin gelişimsel gecikme;
göbek kordonunun yerleşimindeki anormallikler (“saç örgüsü sendromu” da dahil);
fetüslerin uterusa yanlış yerleştirilmesi;
obstetrik çarpışma.

Doğum sırasında: ikizlerin vücudunun büyük bölümlerinin pelvis çıkışında birleşmesi;

Bebeklerin doğumda aldığı diğer yaralanmalar, sıklıkla çoğul doğumlarda meydana gelir;
ikizlerden birinde veya tümünde değişen şiddette konjenital anomaliler;
feto-fetal transfüzyon sendromu.

Monokoryonik çoğul doğumlarla hamilelik sırasında gelişir. Ortak plasentada, fetal kan akışını tek bir akışa kapatan anastomoz damarları oluşabilir. Böyle bir "daire"de fetüsler arasındaki arteriyel ve venöz kan akışı bozularak bebeklerin acı çekmesine neden olabilir.

kayıp ikiz olgusu.

Çoğul gebeliğin erken evrelerinde ikizlerden birinin herhangi bir nedenle kendiliğinden küçülmesi anlamına gelen olay.

Kadınlar için komplikasyonlar

İkizlerle ilişkili anne sağlığı komplikasyonlarının gelişme riski, hamilelik süresi arttıkça artar. Bu özellikle üreme tıbbı yöntemleri kullanılarak yapılan gebelikten kaynaklanan gebelikler için geçerlidir.

İkiz bebek bekleyen anneler en sık şunları yaşar:

ilk olarak mevcut hamilelik sırasında ortaya çıkan;
genellikle bir bebek taşırken olduğundan daha şiddetli olan erken ve geç;
yırtılma ve membranların delinmesi veya erken yırtılması nedeniyle;
doğum ve doğum sonrası dönemde uterusun kas liflerinin aşırı gerilmesi ve buna bağlı komplikasyonlar;
kronik hastalıkların alevlenmesi;
özellikle çoğul gebeliklerin neden olduğu intrahepatik kolestaz ve ayrıca:
azalmış glukoz toleransı.

Ayrıca IVF'den kaynaklanan çoğul gebeliklerde aşağıdaki riskler vardır:

heterotopik gebelik.

İmplante edilmiş döllenmiş yumurtalardan birinin rahim boşluğunda tutunmayı başaramadığı için bunun dışında yerleşmesi nadir bir komplikasyondur.

Böylece normal bir rahim hamileliği ve kadın için tehlikeli olan ektopik (ektopik) hamilelik aynı anda meydana gelir. Kural olarak, yanlış bağlanmış bir embriyo erken aşamalarda çıkarılır.

Ancak heterotopik hamileliğin ancak 28. haftada tespit edildiği ve doktorların çabalarıyla hem annenin hem de ikizlerin kurtarıldığı bir vaka kaydedildi.

Çoğul gebelik tanısı

Şu anda çoğul gebeliklerin teşhisini döllenmeden sadece birkaç hafta sonra koymak hiç de zor değil.

Ultrason kullanılarak nasıl belirlenir?

Gebe bir kadının taşıdığı çoğul gebelik tespitinde altın standart ekografik muayenedir.

Hamileliğin 5. haftasından itibaren kadının rahmindeki embriyo sayısını ekranda görebilirsiniz.

Biraz sonra çoğul gebeliğin doğasını belirleyin, bebeklerin kalp atışlarını dinleyin ve gelişim özelliklerini değerlendirin.

Birden fazla fetüse sahip hamileliği teşhis etmek için ultrason sonuçlarının güvenilirliği% 99'un üzerindedir ve yanlışlıklar nadirdir ve çoğunlukla ikizlerin (üçüzler, dördüzler vb.) kesin sayısıyla ilgilidir.

Biyokimyasal kan testi göstergeleri

Dolaylı olarak çoğul bir hamileliğin başlangıcını veya daha kesin olarak, çoğul bir heterokoryonik hamileliğin başlangıcını gösteren koryonik doku tarafından üretilebilir.

İkiz anne adayının kanındaki aşırı hCG değerlerinin çokluğu, bir fetüsle hamilelik sırasındaki göstergeler normuyla karşılaştırıldığında, rahim boşluğundaki embriyoların (yani koryonlarının) sayısına karşılık gelir. Fakat gebelik evresine göre hCG değerlerinin artması standart olacaktır.

Taramalar sırasında gerçekleştirilen biyokimyasal kan testlerinin tüm göstergeleri olduğundan fazla tahmin edilecektir (bu PAPP-A, AFP ve estriol için geçerlidir).

Bununla birlikte, yüksek kan belirteçleri değerleri, aynı zamanda embriyoların veya bunlardan birinin gelişimindeki intrauterin patolojileri de gösterebilir.

Bu nedenle, "çoğul gebelik" tanısı için güvenilir bilgilendirici tek kaynak, ultrason protokolündeki veriler olarak düşünülebilir. Ultrason, bebeklerde gelişimsel kusurların belirtilerinin belirlenmesinde de özellikle önemlidir.

Çoğul gebeliğin erken tanısı, çoğul gebeliğe özgü gebelik yönetimine yönelik tıbbi yaklaşımın seçilmesinde rol oynar.

Çoğul gebelikleri yönetmenin özellikleri: riskler nelerdir?

Her şeyden önce, ikizleri, üçüzleri vb. taşırken müstakbel ebeveynin kendisi, birden fazla çocuğu olan annelere yönelik talimatlara uyma konusunda daha fazla sorumluluk almalıdır:

fiziksel ve duygusal aktiviteden kaçının ve hamileliğin geç evrelerinde yatak istirahatine uyma eğiliminde olun;
diyetinizin yeterli kalori içeriğini ve kalitesini izleyin;
kabul etmek .

Gözlemci doktor, birden fazla doğum yapan bir anneye özellikle dikkat edecektir:

normal bir hamilelik dönemine göre daha yoğun bir randevu ve muayene programı (normal bir hamilelik için: 28. haftaya kadar ayda iki kez ve iş göremezlik belgesi verildikten sonra - en az bir buçuk haftada bir);
genel olarak, çoğul hamileliği olan bir kadının hastalık izni verilmesi ve hastaneye yatırılması için daha geniş bir endikasyon listesi;
hamile kadınlarda aneminin önlenmesi ve tedavisi için demir içeren besin takviyelerinin reçete edilmesi;
kadının kronik bir hastalık nedeniyle bir tıp kurumuna kayıtlı olması durumunda (hamilelik sırasında en az 3 kez) bir terapiste ve uzman tıp uzmanlarına danışmak üzere sevk;
düşük ve düşüklerin önlenmesi için tokolitik ilaçların reçete edilmesi;
utero-plasental-fetal dolaşımı iyileştiren ilaçların reçetesi;
normal hamilelikten daha sık, bebeklerin gelişiminin ve yaşam kalitesinin dinamik olarak değerlendirilmesi için ultrasona yönlendirme;
Düşük, erken doğum, hamilelik komplikasyonları vb. riskinin değerlendirilmesi için ultrasona normal hamilelikten daha sık başvurulması.
Erken doğumun sıklığı nedeniyle, beklenen doğumdan 2-4 hafta önce ikiz bebek bekleyen annenin hastanesine önceden sevk edilmesi.

Çoğul gebeliklerin doğumunu yönetmek, komplikasyon riskinin artmasına neden olur ve kendine has özelliklere de sahiptir.

Doğum yönetimi

Çoğul gebelik yaşayan bir kadının doğumu için sıklıkla tercih edilen yöntem sezaryendir.

Doğum yönetiminin cerrahi yöntemine ilişkin genel endikasyonlara ek olarak, aşağıdaki durumlarda çoğul gebelikler sezaryen yoluyla sağlanır:

rahim çıkışına en yakın olan fetus sefalik bir sunumda değildir. Pratikte, obstetrik çarpışma riski nedeniyle en az bir bebeğin transvers, oblik veya makat prezentasyonda olması durumunda sıklıkla sezaryen gerçekleştirilir.

Her ne kadar doğumu gerçekleştiren kadın doğum uzmanının yeterli deneyimi varsa, ilk bebeğin başının başarılı bir şekilde doğumundan sonra, ikinci fetüsün manuel olarak baş pozisyonuna (ultrason kontrolü altında) döndürülmesi ve doğal olarak doğurtulması mümkün olsa da;

Bir kadının üç veya daha fazla çocuk taşıması ve ayrıca ikiz olması durumunda, bebeklerin rahimdeki toplam ağırlığının 6 kg'dan fazla olması durumunda. Bu durumda rahmin aşırı gerilmesine bağlı komplikasyon riski nedeniyle 34-35. haftalarda planlı bir ameliyat yapılır;
Bir kadın monokoryonik ikiz taşıyor, çünkü bu tür hamilelikte doğal doğum sırasında komplikasyon riski yüksek. Komplikasyon riskinin en yüksek olduğu monokoryonik monoamniyotik çoğul gebelik durumunda, 33-35. gebelik haftalarında erken doğum önerilir.
bir kadın “Siyam ikizlerini” taşıyor;
planlı sezaryen endikasyonu olmamasına rağmen doğal doğum sırasında kadının acil doğumunu gerektiren komplikasyonlar gelişti.

Çoğul gebeliklerde doğal doğum yapılırken, ilk ve sonraki fetüslerin doğumu arasındaki süreyi kısaltmak için, en büyük bebeğin doğumundan hemen sonra, bir sonraki bebeğin amniyotik kesesi delinir ve doğum eylemi uyarılır. .

Çoğul doğum sırasında öngörülemeyen olumsuz gelişmelerin olasılığı doğal olarak normal doğumdan birkaç kat daha yüksektir, bu nedenle kural olarak bu tür doğumlar acil cerrahi müdahaleye hazır olma arka planında gerçekleştirilir.

Embriyo azaltma

Son otuz yılda çoğul ve süperfetal (üç embriyodan fazla) gebeliklerde komplikasyon riskini ve buna bağlı doğum öncesi ve anne ölümlerini azaltmak amacıyla embriyo küçültme yöntemi kullanılmaya başlanmıştır.

Komplikasyonlara en duyarlı olduğu için redüksiyon kullanımı özellikle indüklenmiş gebelik sırasında önemlidir.

İşlem için en uygun gebelik süresi 7-11 haftadır.

Redüksiyon endikasyonları arasında süperfetal gebelik veya bebeklerden birinde tanımlanmış malformasyonlar yer alır. Ancak anne adayının isteği üzerine ikiz veya üçüz embriyoları tekil gebeliğe düşürmek mümkündür, ancak bu durumda tüm embriyoların düşük yapma tehlikesi gebelik döneminde ölüm tehlikesini aşmaktadır.

Küçültülecek embriyoların seçimi belirli kriterlere göre doktor tarafından hastayla anlaşarak gerçekleştirilir.

Prosedürü gerçekleştirmek için zorunlu koşullar, gerekli sıhhi, teknik, yasal standartlara uygunluğun yanı sıra, operasyonu gerçekleştirmek için uygun beceri ve bilgiye sahip bir uzmanı çekme olasılığıdır.

Çoğul gebelik, şüphesiz hem anne adayı hem de doğumdan önce bile hayatta kalma mücadelesi vermek zorunda kalan bebekler için büyük bir sınavdır.

Çoğul hamileliği tahmin etmek, başarılı hamilelik ve doğumu garanti etmek imkansızdır. Bu nedenle, ikizlerin gelecekteki ebeveynleri yalnızca doktorlara ve kadere güvenebilirler.

Hızlı sayfada gezinme

Çoğul gebelik, bir kadının birden fazla fetüs taşıdığı gebeliktir. Doğal gebelik sırasında 80 doğumda 1 vaka oranında ortaya çıkar. Üreme teknolojilerini kullanırken, ister süperovülasyonun uyarılması ister tüp bebek yöntemi olsun, anne adayının ikiz, üçüz veya dördüz taşıma şansı keskin bir şekilde artar.

Çoğul gebelikler için kaydedilen rekor, on ikizin doğumudur. Ancak hepsi hayatta kalamadı. Doğan ve hayatta kalan ikizlerin en büyük kısmı sekizizlerdir. Ancak birden fazla fetüsün aynı anda taşınması erken doğum, erken gebelik kaybı ve doğum sonrası çocuklarda nörolojik problem riskini artırıyor.

Çoğul gebelik nasıl olur?

Çoğul gebelik fotoğrafı (ikiz)

İki nedenden dolayı birden fazla bebek ortaya çıkabilir: ya annenin aynı anda birden fazla olgun yumurtası döllenmiştir ya da bir yumurtanın zigotunun döllenmeden birkaç saat sonra ayrılmasıdır.

İlk durumda, ikizlere kardeşlik adı verilecek, embriyolar uterus gövdesinin farklı bölümlerine implante edilecektir. Normalde her adet döngüsünde bir yumurtanın olgunlaşması gerekir. Ancak hormonal bozulma veya süperovülasyonun uyarılması, aynı anda birden fazla baskın folikülün oluşmasına yol açabilir, bu foliküller genişler ve döllenmeye hazır çok sayıda yumurta üretir.

Bu arada, bir oral kontraseptif kürünün durdurulmasından sonraki 1-2 ay içinde, kadının vücudu bir döngüde birkaç yumurta ürettiğinde bir toparlanma etkisi ortaya çıkabilir.

İkinci durumda, bir dişi hücresinin bölünmesi meydana geldiğinde ikizlere aynı adı verilecektir. Bir zigotun bölünmesi kendiliğinden (çok nadiren olur) veya kalıtsal (çok daha sık olur) olabilir. Erken evrelerdeki çoğul gebeliklerde ultrason taramasının birden fazla embriyonun varlığını göstermemesi tek yumurta ikizleri için tipik bir durumdur.

İkiz veya üçüz sahibi olmak, yalnızca gelecekteki ebeveynlerin morali için değil, aynı zamanda aile bütçeleri için de bir sınavdır. Bu nedenle, embriyo sayısı ne kadar erken belirlenirse, çiftin daha fazla israfa hazırlanmak için o kadar fazla fırsatı olacaktır. Ek olarak, süperovülasyonun uyarılmasından sonra erken aşamalarda çoğul gebelik belirtilerinin izlenmesi önemlidir, böylece rahimde çok fazla embriyo varsa 10-12 haftada seçici redüksiyon gerçekleştirilebilir.

Birkaç embriyonun varlığının ilk belirtileri arasında şunlar yer alır:

Kan testindeki hCG seviyesi, bir çocuğun varlığında gözlemlenen parametrelere uymuyor - bu hormonun seviyeleri çok daha yüksek.
Toksikoz, hamileliğin ultrasonla tespit edilmesinden daha erken, yani gebelikten 21 gün önce başlar.
Bimanual muayene sırasında jinekolog, uterusun genişlemesinin daha yoğun meydana geldiğini ve üreme organının boyutunun, bir seferde bir fetüsün olduğu hamilelik sırasında olduğundan daha büyük olduğunu belirtir.

Adet dönemi arttıkça, ultrason döllenmiş yumurtaların sayısını ve ardından ikinci üç aylık dönemde bir fetal yumurtadaki embriyo sayısını (ikizlerin aynı olması durumunda) belirleyebilir.

Çoğul gebeliklerin doğru teşhisi için yöntemler

Semptomlara ek olarak, çoğul hamileliği doğru bir şekilde teşhis etmenin yolları da vardır - bu, hCG dinamiklerini değerlendirmek ve ultrason muayenesinin sonuçlarını değerlendirmektir. Ayrıca, özellikle kadın sadece hamilelik hormonu seviyesini belirlemek için yapılan bir testi geçmişse, doktorun her iki sonucu da dikkate alması gerekir.

Çoğul gebelikte HCG 4. haftada 31.500 mU/ml'ye, 6. haftada 82.300 mU/ml'ye ve 11. haftada 291.000 mU/ml'ye ulaşır. Bu, bir fetüsün hamileliği sırasındaki hormon seviyesinden birkaç kat daha fazladır. Eğer bir kadın ikiden fazla embriyo taşıyorsa oranlar daha da yüksek olabilir.

Ancak yüksek düzeyde hCG her zaman çoğul gebeliğin ilk kesin işareti değildir. Bazen fetüsün sahip olduğu kromozomal anormallikleri gösterebilir. Bu nedenle kadına uzist tarafından muayene yapılması tavsiye edilir.

Ultrason, özellikle gerçekleştirilen 10 hafta sonra anne adayının birden fazla mı yoksa bir embriyo mu taşıdığını yüksek doğrulukla söyleyebilecek. İkizler çift yumurta ise, o zaman bu, rahim boşluğunda iki veya daha fazla döllenmiş yumurtanın ayırt edilebildiği 5-6 haftada zaten belirgin hale gelebilir.

İkizlerin aynı olması durumunda tanı ikinci ve hatta üçüncü trimesterde daha doğru olabilir. Doktor, her bebeğin kendi plasentasına sahip olup olmadığını veya paylaşılıp paylaşılmadığını ve ayrıca çocukların gelişim düzeyini belirlemek zorunda kalacaktır, çünkü ikizlerden birinin az beslenme aldığı ve erkek veya kız kardeşinin gerisinde kaldığı durumlar sıklıkla vardır. .

Doktor ikizlerden şüpheleniyorsa, çoğul hamileliği belirlemenin tek doğru ve güvenli yolu ultrason olmaya devam etmektedir.

Bebekler tıpkı anne karnında yalnızmış gibi gelişirler. Bu konudaki tek tuhaflık, tekil gebelikte olduğu kadar istikrarlı ve yoğun bir şekilde kilo alamamaları olabilir. Ancak annenin sağlık durumu ve doktorun tutumunda bazı farklılıklar gözlemlenebilir:

Artan yorgunluk ve halsizlik. Bu bağlamda jinekolog, özellikle uterus tonusunun arttığı teşhis edilirse, yarı yatak istirahatinin daha sık gözlemlenmesi yönünde bir öneride bulunacaktır.
Çoğul hamilelik sırasında, karın bölgesi çok daha büyük hacimlere sahip olabilir - bu, daha sonra çıkarılması zor olacak ciddi çatlak izleri riskiyle ilişkilidir.
İkiz ve üçüz taşırken eklampsi ve preeklampsi gelişme riski tek çocuk taşımaya göre çok daha yüksek olduğundan doktorun dikkati daha dikkatli olacaktır.

Çoğul gebelikte doğumun özellikleri

Jinekologun asıl görevi, hamileliği, çocukların yaşayabileceği ve doğumda beyin kanaması olasılığının minimum olduğu zamana kadar uzatmaktır. Çoğul gebelikler sırasındaki doğumlar, özellikle üçüzler ve dördüzler için sıklıkla erken gerçekleşir.

Doktorların doğal doğumun karmaşık olabileceği konusunda en ufak şüpheleri varsa, riskleri en aza indirmek için kadın genellikle sezaryene gönderilir.

Bebekler birkaç dakikalık kısa aralıklarla doğarlar. İkinci çocuğun ilkinden birkaç gün sonra doğduğu durumlar vardır, ancak bu tür durumlar nadirdir ve bunlar yalnızca çift yumurta ikizleriyle mümkündür.

Aralığın bu kadar geniş olmasının temel nedeninin, çoğul gebeliklerde çocuklardan birinin gelişimindeki haftalık gecikme olduğu değerlendiriliyor.

İkizlerin ve ikizlerin belirlenmesi, ultrason gibi verimli bir araştırma yöntemiyle gerçekleştirilir. Bu muayene türü çocuğun bulunduğu yer, çoğul gebelik olup olmadığı vb. hakkında bilgi verir.

Kural olarak, en erken haftalardan (5-7) itibaren ultrasonda iki embriyo açıkça tanımlanır. Daha sonra doktor bunu ultrason teşhisi kullanmadan belirleyebilir. İkizler, erken bir aşamadan itibaren uterusun artan büyüklüğü gibi bir işaretle tanımlanabilir ve ultrason kullanılarak yapılan tıbbi teşhisler, iki çocuğu yalnızca 1 taramada - 10-14 haftada - gösterecektir.

Çoğul gebelik, bir kadının rahminde ultrason kullanılarak tespit edilebilen iki veya daha fazla fetüsün gelişmesidir.

Hamileliğin hangi aşamasında ikizler tespit edilebilir?

İkizler 5. haftada ultrasonda ortaya çıkacak

İlk haftalardaki muayene sırasında kadın doğum uzmanı-jinekolog uterusun beklenenden daha büyük olduğunu fark ederse, doktor ultrason muayenesi önerecektir. Bu durumda, embriyoların ultrasonu, özellikle son derece hassas 3D tarama sensörlerinin kullanılmasıyla, 5 haftalıkken ikizlerin varlığını gösterecektir. Muayene, ikizlerin yalnızca 9-11. haftalarda tanımlanmasını mümkün kılar.

Ultrason doktoru hata yapıp ikizleri göremeyebilir mi? Evet, bu oluyor. Hatanın yaygın nedenleri şunlardır: çok eski bir ultrason makinesinin kullanılması, muayenenin geç yapılması (son haftalarda) veya ilk ultrason taramasının kaçırılması. Son aylarda yayılan ultrason sinyalinin uzunluğu tarama için yeterli olmadığından, eski ekipmanlar yüksek kalitede görüntüleme sağlayamıyor.

Sonuç olarak, rahimdeki ikizlerin varlığı, gebe kaldıktan bir ay sonra ultrasonla tespit edilir; resimde rahim boşluğu içinde 2 koyu renkli oluşum gibi görünürler (aşağıdaki ikizlerin ultrason muayenesinin fotoğrafına bakınız).

İkizlerin 11 haftadan sonraki ultrason tanısı, birinci ve ikinci fetüsün gelişim dönemlerine göre biraz küçültülmüş boyutlarını gösterir - yaklaşık 4,2-4,8 cm.
12. haftada incelendiğinde embriyolar 6 cm uzunluğunda ve yaklaşık 8 gram ağırlığındadır.
20. haftada bebeklerin ağırlığı 350 gramdır. Bir çocuğun ikincisinden daha büyük olduğunu fark edebilirsiniz. Bu, kanı sürekli olarak iki fetüsten birine akıtan kan şantından kaynaklanır.
32-34 haftadan sonra bebekler 2 kg'a kadar kilo alırlar.

Hamilelik sırasında, gebe kaldıktan sonraki bir ay kadar erken bir zamanda ultrasonda ikizleri görebilirsiniz. Bu durumda uzman, monitör ekranında ultrasonla açıkça görülebilen iki siyah noktayı işaretleyecektir.

Çoğul gebeliğin özellikleri

Olası çoğul doğumları dolaylı olarak etkileyen nedenler:

35 yaş üstü hamile bir kadın;
kadın yoluyla kalıtım;
rahim yapısındaki anormallikler;
IVF sonucu hamilelik;
oral kontraseptifleri bıraktıktan sonra hamilelik;
Yumurtlamanın doğal olmayan (yapay) uyarılması.

Çoklu doğum türleri:

embriyo sayısına göre: ikizler, üçüzler, dördüzler vb.;
döllenmiş yumurta sayısına göre;
oluşan plasenta ve amniyotik membranların sayısına göre.

Döllenmiş yumurta sayısına göre çeşitleri:

Divogotik: İki yumurtanın döllenmesiyle doğar. Aynı veya karşı cinsten iki çocuğun görünümü tipiktir.
Aynı (ikizlerin varlığı). Tek yumurta ikizleri, bir yumurtanın döllenmesiyle ortaya çıkar. Bebekler yalnızca aynı cinsiyette doğarlar.

Plasenta ve amniyotik membran sayısına göre türleri:

Bikoryonik biamniyotik ikizler - her iki embriyo da ayrı bir plasenta ve amniyotik membran ile çevrelenmiştir. Çift yumurta ve tek yumurta ikizlerinin gelişimi, bir yumurtanın parçalanmasının gebe kaldıktan üç gün sonra meydana gelmesi durumunda meydana gelebilir.
Monokoryonik biamniyotik - embriyolar iki amniyotik zarla ayrılır, ancak aynı plasentada bulunur, fetüsler arasındaki septumun iki katmanı vardır. Bu tip ikizler, yumurta döllendikten 3 ila 8 gün sonra kırıldığında tamamen aynı olacaktır.
Monokoryonik monoamniyotik - iki fetüs için bir plasenta ve bir amniyotik membran, interfetal membran mevcut değildir. Bu ikizler birbirinin aynısıdır ve döllenmeden 8 ila 13 gün sonra bir yumurtanın parçalanmasıyla gelişirler.

Bir doktorun ikizleri görmesi (türleri ne olursa olsun), gelecekteki ebeveynler için her zaman büyük bir sürprizdir.

Ultrason kullanılmadan ikizlerin belirlenmesi

Daha sonraki aşamalarda veya doğum anında ultrason muayenesi yapılmadan rahimde iki (veya daha fazla) çocuğun varlığının aşağıdaki belirtilerle tespit edilmesi mümkündür:

beklenen hamilelik dönemine kıyasla uterusun boyutunun artması;
dış jinekolojik muayene sırasında palpasyonla gövdenin iki katı sayıda küçük ve büyük kısmı görüldü;
Karnın farklı yerlerindeki kalp seslerini dinlemek.

İki bebeği ultrason olmadan tanımlamanın birkaç yolu vardır:

HCG için kan testi. Analizin sonucu göstergelerin bir miktar şişkin olduğunu belirleyecek. Bu, hormon seviyesinin bir bebek taşırken olduğundan birkaç kat daha yüksek olduğu anlamına gelir. Bu hormonun sınırları çok geniş olduğundan, iki bebeğe olası hamilelik hakkında ancak doktor karar verebilir.
Doktor karnı elle muayene eder ve kalp seslerini dinler. Kalp zaten 6. haftada atıyor, ancak yalnızca ultrason muayenesi sırasında duyulabiliyor. 22. haftadan itibaren midenizden dinleyebilirsiniz. Uzmanlar, rahmin farklı yerlerinde, farklı frekanslara sahip farklı kalp tonları olduğunu ve boşlukta kalp atışının duyulamadığı bir alan bulunduğunu söylediyse, bu, erken aşamalarda çoğul gebeliğin doğrudan bir işaretidir. ultrason kullanılmadan. Karnı palpe ederken 2 büyük parçayı hissedebilirsiniz - baş ve pelvis. Doktorlar iki başın ve iki leğen kemiğinin açıkça hissedildiğini söylerse, sonuç açıktır.
Kadınlar arasında ikizleri tanımladığı iddia edilen bir işaret var. Şiddetli toksikozun bunun açık bir teyidi olduğuna inanılmaktadır. Bazı durumlarda bu aynı zamana denk gelebilir, çünkü bir kadın iki bebek beklerken toksin seviyeleri artar.

İkizleri bağımsız olarak nasıl belirleyebilirim? Göbeğin hızla büyüdüğü ve artık döneminin boyut göstergelerine karşılık gelmediği görsel olarak açıksa, bu iki bebeğin kanıtı olabilir.

Çoğul gebelikleri ultrasona başvurmadan tespit etmek mümkündür. Kanıtlanmış yöntemlerden biri kalp atış hızınızı dinlemektir.

İkiz taşımanın özellikleri

Gözlemin özellikleri, birçok uzmanın bahsettiği aşağıdaki noktaları içerir:

Jinekoloğa sık ziyaretler: 30 haftadan önce ayda 2 kez, 31 haftadan sonra her 7-10 günde bir 1 kez.
Kilo alımının izlenmesi. Çoğul gebelik sırasında vücudun vitamin, mineral ve kaloriye olan ihtiyacı önemli ölçüde artar. Kilo alımı 20-22 kg'ı geçmemelidir.
Kansızlığı önlemek için demir içeren ilaçların alınması gerekir. Multivitaminler de 9 ay boyunca kullanılmak üzere reçete edilir. Aşırı fiziksel aktiviteyi sınırlamak, yeterince uyumak, gün ortasında aktiviteye bir saat ara vermek
Rahim ağzındaki değişikliklerin bir jinekolog tarafından izlenmesi.
Rahim içi büyüme geriliğinin erken tespiti için düzenli ultrason muayenesi.
Plasentanın yapısının ve durumunun, amniyotik sıvının hacminin periyodik olarak izlenmesi.
Fetoplasental yetmezliğe (çanlar, metionin), preeklampsiye (magne B6), düşüklere (ginipral, magne B6) karşı ilaçların koruyucu kullanımı.

Olası komplikasyonlar

Çoğul gebelik kadın bedeni için büyük bir yüktür. Aynı zamanda dolaşım sistemi, sindirim ve nefes alma üzerindeki baskı aşırı derecede artar ve ekstragenital hastalık riski (6 kat) artar. Ana komplikasyon türleri:

kronik hastalıklarda artış;
kadının sağlığında gestoz ve genel bozulma (erken aşamalarda ortaya çıkar ve ciddi komplikasyonlarla düzelir);
hemoglobinde keskin bir azalma, muhtemelen aneminin ortaya çıkması;
Bir veya her iki fetüsün gelişiminde intrauterin gecikme.

Çoğul gebeliklerde ultrason teşhisi, tek bir fetusun taşınmasından daha sık gerçekleştirilir. Bu artan komplikasyon riski ile ilişkilidir. Doğumdan önce ek bir ultrason muayenesi gereklidir, doğum öncesi hazırlıkların belirlenmesini mümkün kılar (çünkü ikizlerin rahimdeki yanlış pozisyonunu görmek çoğu zaman mümkündür). Eğer bir kadına ultrason sırasında ikiz bebek sahibi olduğu söylenirse, kadının en az bir kez donanımlı bir sağlık kuruluşunda ultrason muayenesinden geçmesi gerekir.

Tıbbi gelişimin bu aşamasında ikizleri belirlemenin en etkili yolu ultrasondur. Fetüsün rahimde gelişip gelişmediğini, çoğul gebelik olup olmadığını vb. görmeyi mümkün kılan bir ultrason muayenesidir. Ancak ultrason bile erken evrelerde ikizleri tespit edemeyebilir.

Erken dönemler hamileliğin 5-6 haftalık dönemidir. Çoğu zaman, doktor yalnızca bir embriyo veya iki embriyo görür; birinin kalbi duyulabilir, diğerinin kalbi yoktur. Burada paniğe gerek yok, ancak tüm doktorlar hemen ikinci çocuğun sanki belirsiz koşullar nedeniyle ölüyormuş gibi "çözüldüğünü", ikincisinin ise yaşamaya ve gelişmeye devam ettiği konusunda uyarıyor.

İkizlere hangi tarihte teşhis konulur?

Hamileliğin 8. haftasında, ultrasonda, eğer ikizlerse gelişmekte olan iki fetüsün ve dolayısıyla iki kalp atımının ortaya çıkması gerekir. Ancak 12. haftaya kadar sevinmemeli ve bunu herkesle konuşmamalısınız, ikinci taramayı beklemek, sonra rahimde kaç çocuk olduğunu görmek daha iyidir. Bu kulağa sert gelebilir ama ikinci çocuğun rahim içi ölümü yaygındır.

Hamileliğin 6. haftasında, embriyoların gelişimi gebelik yaşına (adet dönemine göre, son adetin ilk gününün hamileliğin ilk haftasının ilk günü olduğu dönem) uygunsa ikizler de görülebilir ve ayrıca ultrason makinesinin başında bir profesyonel oturuyorsa.

Ultrason olmadan ikizler nasıl belirlenir?

İkizlerin nasıl belirleneceğine ilişkin birkaç seçenek vardır:

HCG için kan bağışı yapın, bu sadece hamilelik sırasında üretilen bir hormondur. Bu analizin sonucu şişirilmiş rakamları gösterecektir. Aslında insan koryonik gonadotropininin (hCG) miktarı, tek çocuklu hamileliktekinin iki katıdır. Ancak bu hormonun normları çok geniş olduğundan test sonucunu doktora göstermek daha iyidir, deneyime dayanarak ikizlerle hamileliğin belirlenmesine yardımcı olacaktır.

Bir halk işareti var, maalesef her zaman işe yaramıyor, ancak ikizleri şiddetli toksikozla tanımlamanın mümkün olduğuna inanılıyor. Bazı durumlarda bu aslında örtüşüyor, çünkü artık iki meyve vücudu etkiliyor, daha fazla toksin üretiliyor. Ancak erken toksikoz ikiz hamileliğin garantisi değildir.

İkizleri ultrason olmadan belirlemenin güvenilir bir yöntemi, bir doktorun fetüsün palpe etmesini ve kalp seslerini dinlemesini sağlamaktır. Bu ne anlama geliyor? Kalp, hamileliğin 6. haftasından itibaren atmaya başlar, ancak onu yalnızca ultrasonla dinleyebilirsiniz. Bunu ancak hamileliğin 22. haftasında bir kadının karın duvarından dinleyebilirsiniz. Rahmin farklı yerlerinde kalp sesleri duyuluyorsa ve bu yerler arasında kalp atışının duyulmadığı bir alan varsa ve kalp atışları eşit olmayan bir frekansa sahipse bu çoğul gebelik anlamına gelir.

Bir jinekolog, ultrason olmasa bile ikizleri palpasyonla belirler. Karın palpe edilir ve ikiden fazla büyük parça tanımlanır. Büyük parçalar baş ve pelvistir. İki kafa ve iki leğen kemiği açıkça hissedilebiliyorsa ikizler belirlenir.

İkizlerde hamilelik nasıl belirlenir? Karnınızın büyümesini izlemekte fayda var; eğer hızla büyüyorsa ve olduğundan daha uzun görünüyorsa bu ikizlerin habercisi olabilir. Kadının hamilelik sırasında uterusun büyüklüğünü kendisi hesaplaması mümkündür; eğer uterus fundusunun yüksekliği hamilelik süresinden daha yüksekse, ikiz olma olasılığı yüksektir.

İkizleri belirlemenin en iyi zamanını jinekolog en iyi bilir; yukarıda ikizleri kendi başınıza belirlemenin yolları verilmiştir. Ancak bu, ultrasonda %100 görülebilir ve sonunda iyi bir şekilde elle hissedilebilir.

Bazı kadınlar aynı anda birden fazla bebeğin annesi olmayı hayal eder. Bu çoğul gebeliklerin bir sonucu olarak mümkündür. Bu sırada çoğu zaman ikiz veya ikiz adı verilen iki çocuk gelişir. Döllenmiş bir yumurtanın bölünmesinden kaynaklanabilirler. Bu durumda ikizlere aynı denir. Birden fazla yumurtanın döllenmesi durumunda da olabilirler. Anne adayları ikiz bebekleri hamileliğin hangi aşamasında tespit edebileceklerini merak ediyor. Bunun için hangi yöntemlerin mevcut olduğunu bulmak da ilginç. Sonuçta, doktorunuzla birlikte sağlığınıza daha fazla dikkat edebilmeniz için bu özelliğinizi bilmek çok önemlidir.

İkizlere hangi tarihte teşhis konulur?

Doğrulukları farklı olan ve çoğul gebelik oluşturmanıza izin veren çeşitli yöntemler vardır.

Kan testi gebeliğin gerçekleşip gerçekleşmediğini göstermez. Test sonucu normalden yüksekse, bu aynı anda birden fazla fetüsün gelişimini gösterebilir.

Çeşitli durumları teşhis etmek için doktorlar sıklıkla ultrason kullanır. Anne adayının düzenli olarak böyle bir muayeneden geçmesi gerekecektir. Bu yöntem rahimde kaç bebek olduğunu öğrenmenizi sağlayacaktır. İkizleri ultrasonla ne zaman tespit edebileceğinizi öğrenmeye değer. Uzman yaklaşık 5-6 haftada embriyo sayısını görebilir. Ancak çeşitli nedenlerden dolayı kısa sürede rahimde her zaman olmasa da birden fazla fetüsün olduğu tespit edilir. Bazı durumlarda, doktor bu gerçeği daha sonra, örneğin ilk üç aylık dönemdeki tarama sırasında doğru bir şekilde teşhis eder.

İkizleri ultrason olmadan belirlemenin ne kadar süre mümkün olduğu da ilginçtir. Nitelikli bir jinekolog bunu özel ekipman kullanmadan yapabilir. Yaklaşık 9 haftada, manuel muayene sırasında doktor, kadının ikiz annesi olacağını fark etme fırsatına sahip olur.