Gebeliğin uzaması sorununun çözümü ne anlama geliyor. erken doğum

Gebeliğin ertelenmesi veya uzayan gebelik

10-14 gün daha uzun süren gebeliklere post-term denir. Çoğu hamile kadın, bebeğinin beklenenden 1-2 hafta geç doğabilmesini bir sorun olarak görmez. Ancak durum böyle değildir ve aşırı giyinmek de anne ve bebek için ciddi sıkıntı kaynağı olabilir.

Hem fizyolojik hamileliğin uzaması (uzaması) hem de gerçek zorbalık mümkündür. Uzamış gebelik normalden 10-14 gün daha uzun sürer ve aşırı gebelik belirtileri ve plasentanın "yaşlanması" olmaksızın işlevsel olarak olgun bir çocuğun doğumuyla sona erer.

Gerçek gebelik, vakaların %2'sinde meydana gelir ve plasentada belirgin değişiklikler ve gebelik belirtileri olan bir çocuğun doğumuyla karakterize edilir: orijinal yağlama eksikliği, ciltte kuruluk ve kırışma. Amniyotik sıvı miktarı da azalır. Önemli bir doz aşımı ile, sularda bir mekonyum karışımı (orijinal dışkı) belirir ve renkleri yeşilimsi veya grimsi olur.

Aşırı gebeliğin nedenleri arasında endokrin bozukluklar - tiroid bezinin işleyişindeki değişiklikler, diabetes mellitus, merkezi sinir sistemi bozuklukları, kadın seks hormonlarının oranındaki bir değişiklik - östrojenler ve progesteron - özel bir yer işgal eder.

Kürtaj veya pelvik organların iltihaplı hastalıkları olan kadınlarda uterus kontraktilitesi azalabilir ve bu da sıklıkla aşırı olgunlaşmaya neden olur. Çeşitli karaciğer, mide ve bağırsak hastalıklarına sahip olan kadınlar genellikle zorbalıktan muzdariptir. Bu hastalıklar predispozan faktörler olabilir, çünkü karaciğer hasarı östrojen metabolizmasını bozar ve bu da genellikle uterus uyarılabilirliğinde bir azalmaya yol açar.

Gebeliği erteleyen kadınlarda adetin doğasının genellikle değiştiği gözlemlenmiştir: adetin erken ve geç başlaması. Düzensiz dönemler, uzun döngü (32 günden fazla). Uzun süre yatak istirahatinde olan gebelerde cenin başı küçük pelvis girişine zamanında inmeyebilir ve serviksin reseptör aparatını tahriş edici bir etki göstermeyebilir.

Yukarıdakilere ek olarak, Gebelikte aşırı doz için diğer risk faktörleri:

çeşitli yumurtalık fonksiyon bozukluğu türleri;
gerçek bir gebeliğin sonlandırılması tehdidi ve hormon tedavisi;
eşlik eden patolojinin varlığı;
geç preeklampsi;
hamilelik öncesi ve sırasında bir kadının hareketsiz, hareketsiz yaşam tarzı.

Doz aşımının olası komplikasyonlarından nasıl kaçınılır?

41. haftada hamile kadın hastalıkları bölümünde gebe yatırılır. Orada ek bir inceleme yaparlar ve hamilelik ve doğum yapmanın diğer taktiklerine karar verirler. Bazen doktorlar stimülasyona (indüksiyon) başvurmak zorunda kalırlar. Bu durumda endişe verici sinyaller, fetüsün motor aktivitesinde bir azalma, kalp aktivitesinde bir bozulmadır.

Serviks doğum için hazır değilse, birkaç gün boyunca özel hormon içeren jeller yardımıyla hazırlanır - serviks yumuşar, kanalı genişler. Doktorların tüm tavsiyelerinin yanı sıra doğum öncesi kliniğine düzenli ziyaretlerin uygulanması, sağlıklı ve olgun bir bebeği kendiniz ve zamanında doğurmanıza yardımcı olacaktır.

Gebeliğe post-term denir ( dönem sonrası gebelik), gebelik süresi 42 hafta veya daha fazla ise. Böyle bir hamilelik sırasında doğum denir geç ( dönem sonrası doğum, doğum). Böyle bir hamilelikten doğan bir çocuğun çoğu durumda "aşırı olgunluk" belirtileri vardır ( postmatürite, postmatüre fetüs, postmatür bebek). Post-term gebelik, öncelikle bu patolojideki olumsuz perinatal sonuçlar nedeniyle, geleneksel olarak büyük bilimsel ve pratik ilgiyi belirleyen bir sorun olarak sınıflandırılır.

Yerli obstetrikte, inanılıyor ki dönem sonrası gebelik 287-290 günden fazla süren, fetüsün intrauterin ıstırabına eşlik eder ve ante/intranatal sıkıntı sendromu geliştirme riskinin yüksek olduğunu ve zor neonatal adaptasyonu belirleyen biyolojik aşırı olgunluk belirtileri olan bir çocuğun doğumuyla sona erer. "Gecikmeli" ve "olgunlaşmamış" eşanlamlı değildir, ancak ikisi genellikle karıştırılır. Hem aşırı olgunlaşma belirtileri olmadan fetüsün geç doğumu hem de zamanında doğum mümkündür ( süreli teslimat) muhtemelen bireysel zamanlama ve hamilelik gelişiminin özelliklerinden kaynaklanan olgunlaşmış bir fetüs. Bu nedenle “prematürite” bir takvim kavramı, “overmatürite” ise fetüsün ve yenidoğanın fiziksel durumunu değerlendirmek için kullanılan bir kavramdır.

İlk kez, aşırı olgunlaşmış bir fetüsün semptom kompleksi, Ballantyne (1902) ve Runge (1948) tarafından Ballentine-Runge sendromu olarak adlandırılan, aşağıdakiler dahil olmak üzere, derinin koyu yeşil rengi, zarlar, göbek deliği ile tanımlanmıştır. kordon; özellikle el ve ayaklarda ("banyo" ayaklar ve avuç içi) ciltte maserasyon; peynir benzeri kayganlaştırıcı miktarında azalma; deri altı yağ dokusunun tükenmesi ve kıvrımların oluşumu, cilt turgorunda azalma (“bir çocuğun bunak” görünümü); çocuğun büyüklüğü (daha az sıklıkla - yetersiz beslenme), kulplarda uzun tırnaklar; başın zayıf ifade edilmiş konfigürasyonu, kafatasının yoğun kemikleri, dar dikişler ve fontaneller.

Bu belirtilerden en az 2-3'ünün bir kombinasyonu varsa, fetüs postterm olarak kabul edilir.

Gözlemlerin geri kalanı hakkında konuşuyor uzamış gebelik. 287 günden fazla süren uzun süreli gebelik, cenin ıstırabına eşlik etmez ve aşırı olgunluk belirtisi olmayan sağlıklı bir bebeğin doğumuyla sona erer. Gebelik yaşının 42 haftadan fazla olduğu bir durumda ve enstrümantal çalışmaların (ultrason, CTG) sonuçlarına göre aşırı olgunluk belirtisi bulunmaz, belli bir olasılıkla, uzamış bir hamilelik düşünülebilir. uzamış gebelik, fetüsün nihai olgunlaşmasını amaçlayan fizyolojik bir durum olarak kabul edilir.

Perinatal mortalite postmatürite ile artar. Perinatal mortalitenin yapısına intrapartum ve neonatal mortalite hakimdir. Mekonyum aspirasyon sendromu doz aşımında daha sık görülür. 41 haftadan sonra doğan çocukların ciddi CNS lezyonlarına sahip olma olasılığı 2-5 kat daha fazladır. Doğum sonrası dönemde, iri bebeklerin doğum sıklığı

meyveler% 30'a ulaşır. Postterm gebelik, doğum komplikasyonlarının sıklığındaki artışı etkileyen ve perinatal morbidite ve mortalitede artışa neden olan bir faktör olarak kabul edilmektedir. En karakteristik perinatal

ölü doğum, asfiksi ve doğum travması, post-term gebeliğin komplikasyonları olarak kabul edilir.

etiyoloji

Post-term gebelik birçok faktörün etkileşiminin sonucu olarak kabul edilir, ancak postmatüritenin ortaya çıkmasında başrol nörohumoral regülasyona aittir. Geç gebelik oluşumunun arka planı, bir kadının üreme işlevi üzerinde olumsuz etkisi olan çok sayıda faktördür:

geç ergenlik;
adet fonksiyonunun ihlali;
çocukçuluk;
önceden aktarılmış çocukluk çağı bulaşıcı hastalıkları;
metabolik bozukluklar;
endokrin hastalıkları;
genital organların enflamatuar hastalıkları;
zihinsel travma;
gestozlar;
fetüsün hipofiz-adrenal sistemi bozuklukları;
hamile kadının yaşı 30'un üzerinde;
cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar ve rahim uzantılarının kronik enflamatuar hastalıkları öyküsü;
Tarihte geçmiş bir hamilelik belirtileri.

Uzamış gebelik için risk faktörleri:

hamile kadının yaşı 20 ila 30 arasındadır;
düzensiz veya uzun süreli (≥ 35 gün) adet döngüsü ile yumurtalık disfonksiyonu;
son adetin 1. günü ile belirlenen gebelik yaşı ile ultrason taraması arasındaki tutarsızlık.

Hipotalamus ve limbik kompleksin yapıları, öncelikle serebral hemisferlerin temporal loblarında yer alan amigdala çekirdekleri ve kortikal oluşumlar, doğum dahil uterusun fonksiyonel durumunun nörohumoral düzenlenmesinde öncü bir rol oynar. Östrojenler, gestagens, glukokortikoidler, hCG, bazıları

doku hormonları (asetilkolin, katekolaminler, serotonin, kininler, histamin, PG), enzimler, elektrolitler, eser elementler ve vitaminler. Normal gebelikte östrojen atılımı gebeliğin sonuna kadar artar; estriol üretimi özellikle gebeliğin 32. haftasından sonra hızla artar. Estron ve estriolün hamile bir kadının vücudunu doğuma hazırlamada önemli bir rol oynadığı tespit edilmiştir; Bu hormonların en yüksek konsantrasyonu doğum sırasında gözlenir.

Fetoplasental sistemde estriol sentezi fetal adrenal bezlerde DHEAS ile başlar, daha sonra bileşik karaciğerde 16-DHEAS'a hidrolize edilir ve plasentada estriole dönüştürülür. Annenin vücudu tarafından sadece az miktarda DHEAS ve 16-DHEAS sentezlenir. Fetüsün gelişimindeki anomaliler, özellikle merkezi sinir sistemi, adrenal bezlerin belirgin lezyonları, gebeliğin uzamasına neden olur. Bu nedenle, post-term gebelik sıklıkla ilişkilidir.

fetüs ve plasenta ile ve anne organizmasının birincil eylemsizliği ile değil. Post-gebelik sırasında plasentada gözlenen değişiklikler ikincildir, ancak gelecekte steroidogenezi, fetüsün durumunu ve doğumun başlamasını etkileyebilirler. Plasental yetmezlik fetüste metabolik bozukluklara yol açar. Fetal canlılığın azalması da plasentanın işlevini olumsuz etkiler. Dolayısıyla, post-term gebeliğin doğasında var olan bir patolojik süreçler döngüsü vardır.

C, P, E vitaminleri ve B grubu vitaminlerinin eksikliği postmatüriteye katkıda bulunabilir.

Doğum süresi, büyük ölçüde, hamilelik süresine, fetüsün ağırlığına bağlı olan fetüsün bağışıklık olgunluğu ile belirlenir. Fizyolojik gebeliğin sonu ayrıca annenin vücudundaki bağışıklık değişiklikleriyle (bağışıklığı yeterli hücrelerin sayısı ve fonksiyonel aktivitesi ile) ilişkilidir. Bu süreçlerin ihlali, fetüsün rahimde gecikmesine yol açar.

sınıflandırma

40. gebelik haftasından sonraki gebelik derecesi takvim tarihlerine göre değil, fetüsün, plasentanın ve fetoplasental kan akımının durumuna göre belirlenir.

3 ana seviye vardır:

ben derece- 1 hafta içinde (41. hafta; doğum sırasında anomali sıklığı artar, ancak anne ve çocuğun iyi adaptif-koruyucu reaksiyonları başarılı bir doğuma izin verebilir); aşırı olgunluk belirtileri (Clifford'a göre) - yenidoğanın cildi kuru, ancak rengi normal, bebeğin cildinde peynir benzeri kayganlaştırıcı neredeyse yok, amniyotik sıvı hafif, ancak bunlardan çok azı var. Bebeğin durumu tatmin edici. Bu çocukların genellikle herhangi bir özel bakıma ihtiyaçları yoktur.

2. derece- 42-43 hafta (belirgin gebelik gecikmesi; azalmış fetal biyofiziksel profil, fetal hipoksi, azalmış Apgar skoru; yenidoğanların %20'sinde vücut ağırlığı veya ortalama azalma vardır, ancak büyük bir fetüs doğma olasılığı vardır); aşırı olgunlaşma belirtileri - kuru cilt telaffuz edilir, amniyotik sıvı, göbek kordonu, yenidoğanın cildi mekonyum (yeşil) ile boyanır. Bu derecede ileri olgunluğa sahip çocuklar arasında ölüm oranı çok yüksektir.

3. derece- şiddetli, 43 haftadan fazla gebelik (ağır fetal hipoksi formu, ikincil yetersiz beslenme, çocuğun doğum sonrası dönemde zayıf adaptasyonu, Apgar skoru - 0 ila 3 puan; perinatal ölüm seviyesi 8-10 kat artar) . Aşırı olgunlaşma belirtileri - sarı amniyotik sıvı. Hipoksi ile ilk önce amniyotik sıvıda - bebeğin orijinal dışkısı - mekonyum belirir ve bebek bundan kurtulduysa ancak doğum başlamadıysa, sonraki bebeğin dışkısı sarımsı bir renge sahiptir. Amniyotik sıvının, cildin, tırnakların sarı rengini veren odur. Bunlar derin bir bunalımın işaretleridir.

Klinik tablo

Post-term gebeliğin klinik semptomları arasında aşağıdakiler ayırt edilir:

Genellikle gebeliğin 290. gününden sonra karın hacminde 5-10 cm azalma (dehidrasyon);

Hamile bir kadının derisinin azaltılmış turgoru;

Hamile bir kadının vücut ağırlığının 1 kg veya daha fazla azalması;

Su miktarındaki azalmaya ve rahim kaslarının geri çekilmesine bağlı olarak rahim yoğunluğunun artması;

oligohidramnios;

vajinal muayene sırasında - fetal kafatasının kemiklerinin yoğunluğunda bir artış, dikişlerin ve fontanellerin darlığı;

Oskültasyon sırasında fetal kalp seslerinin doğasında bir değişiklik (sonoritede değişiklik, ritim frekansı), plasental yetmezliğe bağlı fetal hipoksiyi gösterir;

nesnel prenatal tanı yöntemleriyle tespit edilen fetal hipoksi;

Hamileliğin sonunda meme bezlerinden kolostrum yerine süt salınması;

olgunlaşmamış serviks

Teşhis

Aşırı gebelik teşhisinin doğruluğu, gebelik yaşı hakkındaki bilgilerin güvenilirliğine bağlıdır. Doğum taktiklerini belirlemek için zamanında teşhis son derece önemlidir.

Gebelik yaşının belirlenmesine yardımcı olması için mevcut tüm klinik verilerin kullanılması önemlidir. Doğum tarihini hesaplamanın aşağıdaki yolları vardır:

Son adet tarihine göre (280 gün - Negele kuralı);

döllenme (ortalama 266 gün);

yumurtlama (266 gün - değiştirilmiş Negele kuralı);

doğum öncesi kliniğine ilk ziyarette;

· ilk karıştırmada;

ultrason verilerine göre

İlk trimesterde bimanuel bir çalışma, hamilelik süresini doğru bir şekilde belirlemenizi sağlar. Diğer yöntemler arasında ilk pozitif gebelik testinin tarihi (hCG'ye göre), kalp seslerinin ilk oskültasyon tarihi (Doppler dönüştürücü ile 12. haftada ve stetoskop ile 18. haftada), uterusun fundus tarihi yer alır. göbek hizasına (20 hafta) ve ilk fetal hareketlerin başladığı tarihe ( hızlanma).

"Altın standart", gebelik yaşının ultrason kullanılarak belirlenmesidir. Gebeliğin 1. ve 2. trimesterlerinde rutin ultrason muayenesi, kayıtlı fazla olgunluğun sıklığını azaltabilir. Ultrason ne kadar erken yapılırsa, gebelik yaşını o kadar doğru bir şekilde belirleyebilirsiniz. İlk trimesterde embriyonun CTE'sinin ölçülmesi, gebelik yaşını ± 3-5 günlük bir hatayla hesaplamanıza izin verir. KTR'ye göre terim tespiti 12 hafta sonra doğruluğunu kaybeder. Şu anda, ikinci trimesterin sonuna kadar, birkaç fetometrik parametre (biparietal ve fronto-oksipital çap, serebellumun interhemisferik çapı, femur uzunluğu vb.) Dikkate alınarak gebelik yaşı oldukça doğru bir şekilde belirlenir. Fetüsün cinsiyeti dikkate alındığında hesaplamanın doğruluğu önemli ölçüde artar. III trimesterde ultrason verilerine göre terimin belirlenmesindeki hatalar ± 3-4 haftaya ulaşır, bu nedenle III trimesterde fetometri gebelik yaşını netleştirmek için değil, fetüsün boyutunun zaten bilinip bilinmediğini belirlemek için kullanılır. veya beklenen gebelik yaşı.

Artan kreatinin, üre, toplam protein, laktik asit konsantrasyonu ve glikoz konsantrasyonunda bir azalmayı ortaya çıkaran amniyotik sıvının daha sonra incelenmesi ile amniyosentez teşhisine yardımcı olur. Erken bir işaret postmatürite, 4: 1 olan lesitin / sfingomyelin oranında bir değişiklik olarak kabul edilir (olgun bir fetüs için 2: 1 oranı tipiktir). Tam süreli bir gebeliğe kıyasla yağ hücrelerinin sayısında 2-3 kat artış olan amniyotik sıvının sitolojik incelemesi yapılarak kesin bilgiler elde edilebilir.

Tedavi

Modern obstetrikte, perinatal mortaliteyi 2-3 kat azaltabilen gebelik ve doğumun en yaygın aktif taktikleri. Doğum sonrası kliniğinde gebelik sonrası için risk faktörleri olan gebelere özel dikkat gösterilmelidir. 40 haftadan fazla gebelik yaşı ile. fetüsü incelemek ve doğum yöntemine karar vermek için bir hastanede hastaneye yatırılmasını tavsiye edin. Doğum yöntemi serviksin olgunluğuna, fetüsün durumuna, eşlik eden patolojiye, geçmiş verilerine vb. bağlıdır.

Gebeliğin ertelenmesi, operatif doğum için göreceli bir endikasyondur, ancak ağırlaştırıcı faktörlerin varlığında (serviksin olgunlaşmamış olması, fetal hipoksi, ekstragenital ve obstetrik patoloji, gebenin yaşı, obstetrik-jinekolojik ve sosyal öykü verileri), sorun COP lehine çözülebilir.

Zorbalığa eğilimli hamile kadınlar için yönetim planları

Gebelik yaşı kesin olarak bilinen ve baskıcı olma eğilimi olan kadınları yönetmenin ilkeleri iki ana şemaya uyar.

Olgun bir servikse sahip vakalarda doğum indüksiyonu endikedir. Ne yazık ki, vakaların yalnızca% 8,2'sinde serviksin derecelendirme ölçeğindeki durumu 7 veya daha fazla puana karşılık gelir. Bu durumda doğum indüksiyonunun iki önemli nedeni vardır:

Bazı fetüsler 40. gebelik haftasından sonra kilo almaya devam ederek fetal makrozomiye yol açar, bu da doğumda klinik olarak dar bir pelvis olasılığını artırır. baş-pelvik orantısızlık) ve omuz distosisi;

Tam iyilik halinin arka planına karşı hamilelik sırasında fetüsün ani doğum öncesi ölümü riski vardır (1000 gebelikte 0,5-1 vaka).

Olgunlaşmamış bir serviks ve kesin olarak bilinen bir gebelik yaşı için aşağıdaki alternatifler mevcuttur:

Doğum eyleminin kendiliğinden başlamasına veya serviksin olgunlaşmasına kadar fetüsün durumunun antenatal izlenmesinin kullanılması;

Serviksin olgunlaşmasını hızlandırmak için PG'li bir jelin kullanılması, laminarev, ardından doğum indüksiyonu.

Hamilelik sırasında doğumun beklenen yönetimi çoğu durumda amniyotomi (cerrahi doğum indüksiyonu yöntemi) ile gerçekleştirilen doğum indüksiyonu ile başlar. Amniyotomi sadece olgun bir serviks ile yapılabilir, ancak gebelik geciktiğinde, serviksin çoğu zaman ön hazırlığa ihtiyacı vardır. Serviksin hazırlanması için ilaçsız (fizyoterapi, yosun preparatları, akupunktur vb.) ve ilaçlı (endoservikal jel formundaki PG preparatları) yöntemler kullanılır.

Amniyotomiden sonraki 4 saat içinde bağımsız doğum eyleminin olmaması durumunda, intravenöz oksitosin veya PG (doğum indüksiyonu için ilaç yöntemi) damlatılarak doğum indüksiyonuna başvurulmalıdır. Doğum indüksiyonu amacıyla amniyotomi ve uterotonik ajanların birlikte kullanımına doğum indüksiyonunun kombine yöntemi denir. Kombine doğum indüksiyonu yönteminin kullanımı başarısız olursa, doğum bir CS ile sona erer.

Olgunlaşma sonrası durumda, ilgili endikasyonlara göre programlanmış doğum - suni olarak teşvik edilen doğum yapılması tavsiye edilir. Programlı teslimat erken, zamanında ve geç olabilir. Uluslararası uygulamada, "programlı (seçmeli) doğum" terimi, gebeliğin 39 haftalık bir dönemde tamamlanması, olgun bir fetüs ve anne, fetüs ve obstetrik kurum için en uygun, keyfi olarak seçilen bir zamanda hazırlanmış bir serviks anlamına gelir.

Serviksin olgunlaşmamış olması durumunda PG'li bir jelin kullanılması, başarılı doğum indüksiyonunun sıklığını artırabilir. PGE 2 içeren bir jelin topikal uygulaması, serviksin yumuşamasına ve kısalmasına, servikal kanalın genişlemesine yol açar. Sonuç olarak doğumun süresi kısalır, başarısız doğum indüksiyonlarının sayısı azalır ve erken amniyotomi ihtiyacı azalır. Jel, planlanan eylem indüksiyon gününün arifesinde öğleden sonra veya akşam uygulanır. Jelin CTG kullanılarak verilmesinden hemen önce, fetal kalp hızı ve uterus aktivitesi kaydedilir. Fetusun tatmin edici olmayan durumu veya aşırı uterus aktivitesi durumunda jeli kullanmaktan kaçınmalısınız. Serviksin durumu değerlendirildikten sonra intraservikal olarak 0.5 mg PGE2 içeren standart miktarda jel uygulanır. Bundan sonra, 2 saat boyunca veya artmış uterus aktivitesinin belirtileri kaybolana kadar CTG yapılır. Jelin kullanımından sonra hamile kadınların yaklaşık %15'inde komplikasyonsuz spontan doğum meydana gelir. Ertesi gün olgun bir serviks varlığında oksitosin ile doğum indüksiyonuna başlayabilirsiniz. Serviks henüz olgunlaşmamışsa, jelin yeniden infüzyonu veya fetüsün antenatal izlenmesi dahil bekleme yönetimi düşünülebilir. Bunun için birkaç yöntem kullanılır:

Dinamikte sonofetometri;

· Hamile bir kadının fetal motor aktivitesinin özel bir yönteme (U.F. Rayburn) göre subjektif değerlendirmesi;

Fisher ölçeğine göre fetüsün durumunun değerlendirilmesi veya fetüsün durumunun göstergesinin bilgisayar değerlendirmesi ile CTG;

· stressiz test;

kasılma testi;

Fetüsün biyofiziksel profili (Manning'e göre);

değiştirilmiş biyofiziksel profil (stressiz test ve amniyotik sıvı hacminin belirlenmesi);

Uteroplasental ve fetal-plasental kan akışının Doppler çalışması.

Bu çalışmalar haftada en az iki kez çeşitli kombinasyonlarda yapılabilir. Bu durumda vajinal muayene sırasında rahim ağzının olgunlaşmasının periyodik olarak değerlendirilmesi gerekir. Şu anda, Ferguson refleksinin gerçekleştirilmesi mümkündür - serviksin mekanik tahrişi ve dijital pul pul dökülme ( membranların sıyrılması) uterusun alt segmentinin duvarlarından fetal mesanenin alt kutbu, belirli bir miktarda endojen PG'nin salınmasına katkıda bulunur. Bazı durumlarda, bu, jenerik bir baskın başlatmak için yeterlidir.

Fetusun durumunda bir bozulma ve serviksin olgunlaşmamış olması durumunda, tercih edilen yöntem CS ile operatif doğumdur.

Hamilelik sırasında doğum, fetal kalp aktivitesinin ve doğum dinamiklerinin sürekli izlenmesi, hipoksi profilaksisi, doğum anomalilerinin zamanında teşhis edilmesi ve düzeltilmesi altında yapılmalıdır.

CTG ile fetal kalp hızını incelerken, aşırı taşımanın özelliği olan göbek kordonunun incelmesi ve oligohidramnios nedeniyle, doğum sırasında sıklıkla hipoksiyi göstermeyen değişken yavaşlamaların gözlendiği unutulmamalıdır. Ancak geç deselerasyonların ortaya çıkması fetal hipoksi belirtisidir. Kısa süreli ve sığ geç yavaşlamalar ile doğum yapan kadının sol tarafa pozisyonu ve oksijen tedavisi kullanılarak doğum eylemi devam ettirilebilir. Kalp atış hızı değişkenliğinin azalması ve doğumun mümkün olan en kısa sürede sonlandırılamaması ile sık sık uzun süreli geç yavaşlamaların bir araya gelmesiyle doğum yönetim planı, acil sezaryen ile doğum lehine zamanında revize edilmelidir.

Postmatürite sırasında doğumun başlıca komplikasyonları, amniyotik sıvının mekonyumla lekelenmesi ve fetal makrozomi insidansının yüksek olmasıdır. Amniyotik sıvıdaki mekonyum, mekonyum aspirasyon sendromu ile doludur. Tüm prematüre vakalarının %25-30'unda amniyotik sıvıda mekonyum bulunur. Geç teslimde mekonyumlu su sıklığı zamanında teslime göre 4 kat daha fazladır. Vakum yardımlı hava yolu tuvaletinin klinik uygulamaya yaygın olarak girmesinden önce, mekonyum aspirasyon sendromu yenidoğan ölümlerinin önde gelen nedenlerinden biriydi. OB'de sık sık mekonyum tespiti, vagal refleksin postmatürite sırasında daha belirgin olması ve bunun uygulanması amniyotik sıvıya mekonyum salınmasına katkıda bulunmasıyla açıklanmaktadır. Ek olarak, plasenta yetmezliğinin arka planına karşı aşırı olgunluk belirtileri olan fetüslerde hipoksi daha sık görülür. Aşırı gebelikte, amniyotik sıvı miktarı azalır, bu da "mekonyum kalınlaşmasına" ve daha büyük bir hava yolu tıkanıklığı olasılığına yol açar. Doğumda mekonyum sularını "aklamak" için amniyoinfüzyon kullanmak mümkündür. Açık fetal mesane ile transservikal amniyoinfüzyon için, fetüsün başının arkasından uterus boşluğuna bir kateter sokulur ve içinden %0,9'luk sıcak bir sodyum klorür solüsyonu yavaşça amniyotik boşluğa akar. Bu, mekonyumun uterus boşluğundan çıkarılmasını sağlar ve ayrıca giyildiğinde oligohidramnios nedeniyle kolayca kompresyona maruz kalan göbek kordonunun damarlarının sıkışmasını önler. Mekonyum aspirasyonu olasılığı, omuzların doğumu sırasında fetüsün nazofarenks ve orofarinks içeriğinin aktif olarak emilmesiyle de azaltılabilir. Genellikle doğumdan hemen sonra yenidoğanın trakeobronşiyal ağacının tuvaletine başvurur, bu da mekonyum aspirasyon sendromu olasılığını en aza indirir. Bazı durumlarda, antenatal olarak derin mekonyum aspirasyonu oluşabileceğinden, bu yaklaşım beklenen sonucu vermez.

Gecikmeli doğumlardan kaynaklanan çocukların %25-30'unun doğum ağırlığı 4000 g'ın üzerindedir (makrozomi), bu, zamanında doğum yapan iri çocukların doğumundan üç kat daha yaygındır. İri fetüs ile doğum sırasında, doğum travması olasılığı ile birlikte açılma ve atılma sürelerinin süresi de artar. Omuz distosisi iki kat daha yaygındır. Post-term gebelik ve gecikmiş doğum yönetiminin önemli yönlerinden biri de makrozomide doğum travmasının önlenmesidir. Fetüsün tahmini ağırlığı doğumdan hemen önce veya doğal doğum kanalıyla doğum planlanıyorsa ilk adetin başında belirlenir. Aşırı olgunlaşma sırasında tahmini fetal ağırlığı doğru bir şekilde belirlemek zordur, en doğru veriler ultrason ile elde edilebilir. Makrozomiden şüpheleniliyorsa, aşağıdaki emek yönetimi ilkelerine kesinlikle uymak gerekir:

Abdominal obstetrik forsepslerin, özellikle de doğumun uzamış ikinci evresinde uygulanması istenmeyen bir durumdur. Fetal makrozomide abdominal forseps kullanımının omuz distosisi riskini %0,2'den %4,6'ya çıkardığı kanıtlanmıştır;

yenidoğan ve anestezi uzmanı, beklenen geç doğum konusunda önceden uyarılmalıdır;

Omuz distosisi ile doğum yapma yöntemlerini iyi bilen bir kadın doğum uzmanı doğumda hazır bulunmalıdır;

Tahmini fetal ağırlık 4500 gr'dan fazla ise, anne pelvisinin büyüklüğü ile fetüsün büyüklüğü arasında bir uyumsuzluk şüphesi varsa, büyük bir fetüs ile komplike doğum öyküsü varsa, bir karar verilmelidir. CS tarafından operatif teslimatta zamanında yapılmıştır.

Fetusun doğumundan sonra, kadın doğum uzmanı ve neonatolog aşırı olgunluk belirtilerini değerlendirir.

Doğum sonrası ve doğum sonrası erken dönemlerde, önlenmesine özel dikkat gösterilmesi gereken kanama olasılığı yüksektir.

önleme

· 1. trimesterde veya 2. trimesterin başında sertifikalı bir ultrason doktoru tarafından gerçekleştirilen ultrason fetometrisi.

Cinsiyet fetometrisinin kullanımı (erkek fetüsler için, ultrason sonuçlarına göre süre genellikle 1-2 hafta fazla tahmin edilir).

Ultrason sonuçlarına ve son adet tarihine göre gebelik açısından fark 1 haftadan fazla ise. yalnızca fetometri verileri tarafından yönlendirilmelidir.

Komplikasyonsuz gebelikte bile 41. haftada hamile bir kadının hastaneye yatırılması.

Genellikle hamilelik 40 hafta sürer. Her kadın doktorların belirlediği doğum tarihini dört gözle bekler. Ancak bazen bu süre geçer ve çocuk doğmak istemez. Anne adayları paniğe kapılır, onlara bebeklerini fazla taşıyorlarmış gibi gelir ve bu bazı sonuçlarla doludur. Bu noktada doktorlara danışmak, bebeğin durumunu belirlemek ve endişelenmemek önemlidir: çoğu durumda "dönem sonrası gebelik" teşhisi doğrulanmaz.

Postterm veya uzun süreli gebelik

Hamilelik süresi, son adet tarihinden itibaren ortalama 40 haftadır. Her kadının bireysel özellikleri, bir çocuğun bu dönemden (38 - 42 hafta) daha erken veya daha sonra doğabileceğini düşündürür ve bu normdan sapma olarak kabul edilmez. Ancak bazen gebelik yaşı zaten 44 hafta olmasına rağmen kadınlar doğum yapmazlar. Bu durumda, gecikmiş bir hamilelikten söz ederler.

Gebeliğin gerçekten gecikip gecikmediğini belirlemek önemlidir. Bazen kadınlar son adet tarihini unuturlar, bu yüzden adet tarihini yanlış ayarlarlar.

Modern doktorlar, gerçek ve hayali aşırı büyümeyi birbirinden ayırır:

gerçek gebelik aşımı, belirli bir doğum döneminden sonra 10-14 günden fazla devam etmesidir ve çocukta aşırı olgunluk belirtileri görülür;
hayali veya kronolojik erteleme ile, uzun süreli bir hamilelikten söz ederler: 42 haftadan fazla sürer, çocuk işlevsel olarak olgun, aşırı olgunluk belirtileri olmadan tam olarak doğar.

Aşırı maruz kalma belirtileri

Post-term gebelik, doğumun başlamasını engelleyen bazı belirtilerle belirlenir:

zayıf emek aktivitesi için ön koşullardan biri, amniyotik sıvı hacminde bir azalmadır;
ön suların olmaması (bebeğin kafasına uyan düz bir mesane) doğumu engeller ve rahim ağzının açılmasını geciktirir,
40 haftalık olgunlaşmamış serviks dönemi için tanım,
bebeğin kafatasındaki dar dikişler ve yoğun kemikler, doğumun zorlanma sürecini zorlaştıracaktır,
ultrasona göre bebeğin ilk bağırsak salgıları amniyotik sıvıda bulunur - bu da bebeğin oksijen açlığını gösterir;
ultrasona göre, çocuğun ihtiyaçları ile baş edemeyen plasentanın yaşlanma belirtileri belirlenir;
ayrıca ultrason verilerine göre, amniyotik sıvıda peynir benzeri kayganlaştırıcı pulların yokluğu görülebilir, bu da çocuğun aşırı olgunluğundan dolayı kuru cildini gösterir.
Geç gebelikte amniyotik sıvı miktarı fizyolojik olarak azalır, bu nedenle "" tanısı konulabilir.

Gecikmiş gebelik nedenleri

Eğer bir kadının bir Gecikmiş gebelik, nedenleri Bunun nedeni tıbbi (biyolojik) veya psikolojik faktörler olabilir.

Fazla kilonun en yaygın biyolojik nedenleri şunlardır:

endokrin bozukluklar: CNS bozuklukları, kadın cinsiyet hormonlarının oranındaki değişiklikler vb.
pelvik organların iltihaplanmasının yanı sıra karaciğer, bağırsaklar, mide hastalıkları,
kürtaj,
düzensiz adet görme, 32 günden fazla döngü,
yumurtalık disfonksiyonu,
ve hormonal tedavi
hamilelik öncesi ve sırasında hareketsiz ve hareketsiz bir yaşam tarzı ve ayrıca uzun süreli yatak istirahati, fetüsün başının küçük pelvisin girişine düşmemesine ve serviks reseptörlerini etkilememesine yol açar;
pelvik sunum.

Post-term hamileliğin psikolojik nedenleri, anne adayının çeşitli korkuları ile ilişkilidir:

Hamileliğin başında bir çocuğu kaybetme riski varsa, o zaman kadın düşük veya erken doğum olasılığını azaltmak için elinden geleni yapıyor. Bu, bir çocuğu taşırken iyidir, ancak doğumun kendisine müdahale eder.
Gecikmiş gebeliklere de yol açabilir. Doktorlar, psikologlar ve aile üyeleri bununla başa çıkmaya yardımcı olacaktır.
Bir kocanın bebeğinin ortaya çıkmasıyla ilgili korkuların varlığı, bir kadının kendisine ve kendisine olan güven eksikliğine de yol açabilir, bu da bir kadının psikolojik olarak doğum için hazırlıksız olmasına yol açabilir.

Aşırı giymenin olası tehlikeleri

42. gebelik haftasından sonra doğan birçok bebek sağlık sorunu yaşamaz, ancak yine de zorbalığa bağlı riskler vardır:

. Bir bebek oksijensiz kaldığında, henüz anne karnında iken ilk nefesini alabilir. Aynı zamanda, orijinal dışkısı olan mekonyum ile birlikte amniyotik sıvıyı da soluyabilir. Bu durumda, tedavisi akciğerlerin uzun süreli yapay ventilasyonunu ve antibiyotik tedavisini gerektiren gelişebilir.
Fazla kilolu bir bebek fazla kilolu görünür, kafatasının kemikleri yoğunlaşır, bu da bebekte ve annede doğum sırasında çeşitli komplikasyon riskini artırır.
Amniyotik sıvı miktarındaki azalma nedeniyle dolaşma meydana gelebilir ve ayrıca bebeğin cildinin enfeksiyon kapma riski vardır.

Aşırıya kaçıldığında ne yapılmalı?

Genellikle hamilelik aşırıya kaçtığında, doktorlar kadını hastaneye sevk eder ve burada aşırı büyümenin nedenlerini belirler ve fetüsün durumunu belirler. Bunun için özel teşhis yöntemleri kullanılır: ultrason, kardiyotokografi, amniyosentez, amniyoskopi.

Gelecekte hamilelik ve doğum taktiklerini doktorlar belirler. Doktorlar annenin rahim ağzının zaten olgunlaştığını belirlediyse, doğum sürecinin başlamasını hızlandırmak için başvururlar. Ayrıca, şeker hastalığı, hipertansiyon, bulanık amniyotik sıvı veya çocuğun sağlığını tehdit eden diğer durumlar şeklinde komplikasyonlar varsa, stimülasyon ele alınır.

Bazı endişe verici sinyaller varsa (örneğin, bebeğin motor aktivitesinde azalma, kalp aktivitesinde bozulma), o zaman doktorlar acil ameliyata başvurur.

Son trimesterde duyulabilen terimlerden biri de gebeliğin uzaması yani uzamasıdır. Bu, şu veya bu durumda ne kadar alakalı ve hem anne hem de çocuk için hangi riskler var?

gebelik uzaması nedir
Çok sık olarak uzatma, bebeğe sağlık sağlamak için hamileliği birkaç hafta uzatmak için kullanılır. tam gelişme. Bu durumda, bu bir uzatma değil, gelecekteki bebeğe tüm hayati organların ve sistemlerin oluşumu için yeterli zamanı verme fırsatıdır.

Pek çok anne adayı, hamilelik süresinin uzamasının ne olduğu ve doğumun zamanında gerçekleşmediği durumlardan ne kadar farklı olduğu hakkında bir soruya sahiptir. Post-term gebelikten farklı olarak, uzaması sırasında ne bebek ne de anne için herhangi bir risk yoktur. Doğum yapan kadının durumundaki olası kötüleşmeyi belirlemek ve uygun önlemleri almak için özel muayeneler yapılır. Bu, hormonal seviyeyi belirlemek için bir kan testi ve bebeğin kalp atışını ve ayrıca amniyotik sıvıyı kontrol eden zorunlu ultrason muayenelerini içerir.

Kural olarak, uzun süreli hamilelik herhangi bir endişe nedeni taşımaz. Hiçbir şey annenin veya çocuğun sağlığını tehdit etmez ve "ilginç durumun" belirlenen süreden daha uzun sürmesi pratikte normdur. Kadınların yalnızca minimum bir yüzdesi jinekoloğun belirlediği tarihte doğum yapar, kural olarak doğum bir hafta önce veya sonra gerçekleşir.

Suyun boşaltılmasından sonra hamileliğin uzaması
Çocuk henüz doğum için hazır değilse, su tahliyesinden sonra hamileliği uzatmanın çok önemli olduğunu belirtmekte fayda var. Bu, bebeğe tüm organların, sistemlerin ve reflekslerin tam olarak oluşması ve çocuğun zamanında doğması için ekstra zaman verecektir.

Gebeliğin uzaması tek başına sezaryen için bir gösterge değildir ve bu nedenle doğal doğum sırasında olası komplikasyonlar konusunda endişelenmemelisiniz. Herhangi bir kontrendikasyon veya risk varsa, bu konuyu gözlemleyen jinekolog ile görüşmek önemlidir.

Gebeliğin uzamasının fetüsün korunması, normal gelişimi ve oluşumu için daha fazla zaman sağlaması açısından çok önemli olduğunu anlamak önemlidir. Sadece taşınabilirlik ve uzatma arasında ayrım yapmak gereklidir. İlk seçenek tehlikeli olabilir, ikincisi ise norm olarak kabul edilir. Sadece deneyimli bir doktor gerekli tüm muayenelerden sonra özel uzatmanın ne kadar alakalı olduğunu belirleyebilir.

Donmuş gebelik, kadınların oldukça büyük bir yüzdesinin karşılaştığı bir sorundur. Ve bu durumda teşhis koymak çok önemlidir ...

"İlginç bir pozisyonda" kadınların karşılaştığı sorunlardan biri de çatlakların ortaya çıkmasıdır. Ne de olsa önce kırmızı, sonra beyazlamış yaralar...

Anne o değerli kırkıncı haftayı dört gözle bekliyor, ama bebeğin doğmak için hala acelesi yok mu? Bu durumda doktorlar sizin için bir adet sonrası gebelik tespit eder. Ancak bu sapmanın erken doğumdan daha iyi olmadığının herkes farkında değil.

Normal hamilelik süresinin kırk hafta olduğunu unutmayın (artı veya eksi iki hafta da norm olarak kabul edilir). Buna göre, 38. haftada doğum, tıpkı 42. haftada doğum gibi, erken olarak adlandırılamaz. Böyle bir boşluk genellikle hamileliğin kesin gününü belirlemenin son derece zor olmasından kaynaklanır (tarih sonraki her ultrasonda düzeltilir), genellikle geri sayım son adet döngüsüne dayanır. Doktorlar, fizyolojik ve zihinsel faktörlerden yaşam koşullarına ve ekolojiye kadar uzanan, emek faaliyetinin geç kalabileceği veya tamamen yok olabileceği birçok yönü ayırt eder (nedenleri aşağıda ayrıntılı olarak konuşacağız). Çoğu zaman, aşırı gebelik, gebelik yaşına göre değil, uygun dikkat gösterilmediği takdirde anne ve bebeğin sağlığı için ciddi sonuçlara yol açabilecek bariz komplikasyon belirtileri ile belirlenir.

2. Uzamış gebelik

Hamileliğin 38-42. haftalarında dünyaya gelen bebeklerin ortaya çıkmasının anne ve bebeğin hayatı için kesinlikle normal ve güvenli kabul edildiğini daha önce belirtmiştik. Ancak yine de, genel olarak kabul edilen 40 haftalık gebelik yaşı, doktorların vardıkları sonuçlarda tam olarak yönlendirdiği şeydir. Dolayısıyla anne adayının ve bebeğinin sağlığında herhangi bir bozulma belirtisi olmadan devam eden bu döneme (genellikle 41 ve 42 haftadır) uzamış gebelik yani kondisyon değişikliği olmaksızın uzayan gebelik denir. Gebeliğin uzamasıyla birlikte plasenta da işlevlerini tam olarak yerine getirmeye devam eder ve bu nedenle bebek tehlikede değildir. Uygulamada görüldüğü gibi, bu tür uzun süreli gebelik genellikle kalıtsaldır.

Uzmanlar, gerçek bir post-term hamileliğin meydana gelmesinin çok sayıda nedenini belirler, ancak en deneyimli doktor bile belirli bir vaka için yüzde yüz bir neden söyleyemeyecektir. İşte en önemli olarak kabul edilen nedenlerin kısa bir listesi:

kalıtım. Bunun da uzun süreli hamilelik için bir ön koşul olduğunu zaten söylemiştik. Aynı faktör, bir kadının adet döngüsünün 28 günlük normun üzerinde olması gerçeğine bağlanabilir;

çeşitli iç organ hastalıkları (tiroid bezi, endokrin sistem, mide ve bağırsak hastalıkları);

bir kadının üreme sisteminin çeşitli enflamatuar süreçlerine enfeksiyonlar neden olabilir;

iç tümörler;

böbreklerin çalışmasıyla ilgili sorunlar;

Hamilelik sırasında geçmiş hastalıklar. Bunlar arasında sadece grip ve soğuk algınlığı değil, aynı zamanda hamile bir kadın ve doğmamış bebeği için son derece tehlikeli olan kızamıkçık ve su çiçeği gibi “çocukluk” hastalıkları;

fetüsün sunumu;

geç ilk hamilelik;

çok sayıda stresli durum;

hamile annenin aşırı kilolu yanı sıra çok büyük bir fetüs.

Bu, gecikmiş bir hamileliğe neden olabilecek nedenlerin tam listesi değildir, ancak tıbbi raporlara dayanarak en yaygın olanları vurgulamaya çalıştık. Görünür patolojiler olmadan hamileliğin seyrini tahmin etmek çok zordur, bu nedenle kimse size olası bir gecikmiş hamilelik hakkında önceden bilgi vermez, bu nedenle yapabileceğiniz maksimum şey, gerekli tıbbi muayeneleri zamanında yaptırmak ve doktorunuzun tavsiyelerine uymaktır. doktor.

4. Geç Gebeliğin Belirti ve Semptomları

Bu nedenle, gecikmiş bir hamileliğin belirtileriyle uğraşmadan önce, bunun iki tür olabileceğini hatırlamakta fayda var:

hayali (genellikle bu, yanlış ayarlanmış bir doğum tarihinden kaynaklanır);

doğru (bu durumda, uzmanların acil müdahalesini gerektiren gözle görülür biyolojik değişiklikler var).

Sapmalar plasentada başlar ve bildiğimiz gibi fetüsün oksijenle doyurulmasından ve bebeğin beslenmesinden sorumludur. Doğum sonrası hamileliği teşhis etmek için, sonuçları doğum sonrası hamilelik belirtilerini ortaya çıkaran bir ultrason taraması yapılır. İşaretler şunları içerir:

yeşil sular veya çok çamurlu;

gebelik yaşının zaten büyük olmasına rağmen serviks olgunlaşmamış kaldı;

plasenta, yaşlanma meydana geldiği için normal şekilde çalışamaz;

fetüsün büyük kafatası kemikleri.

Semptomlar hakkında konuşursak, aşırı aşınmanın net bir işareti yoktur, bu nedenle bir kadının bunu gösterebilecek duyumlara ve küçük eşlik eden faktörlere güvenmesi gerekir. Örneğin, çok kısa bir süre içinde hamileyken, hamile kadınlar haftada bir veya iki kilo mertebesinde kilo kaybı yaşarlar. Karın hacmine de dikkat etmekte fayda var, amniyon sıvısındaki azalma nedeniyle hacim kaybeder. Ancak, ancak bir ultrason muayenesinden geçtikten sonra doğru bir teşhis koyabileceksiniz.

5. Geç Gebeliğin Sonuçları

Transferin tüm sonuçları, plasentanın yaşlanması ve düzgün işleyişinin durması ile ilişkilidir. Hamile bir kadın için bu, geç toksikoz ve hatta anemi ile doludur. Bebek için plasenta, oksijen sağlamanın bir yoludur ve öldüğünde, fetüsün gelecekte ölümüne yol açabilecek oksijen açlığı başlar. Bir kadın için post-gebeliğin sonucu, bulaşıcı hastalıklara pekala yol açabilecek çoklu rüptürler olabilir, bu nedenle çoğu zaman bu gibi durumlarda doktorlar sezaryene başvurur. Bu tür bebeklerde, kafatasının yoğun kemikleri nedeniyle doğum yaralanması riski büyük ölçüde artar. Doğum sonrası bebeklerin yaklaşık yüzde 20'sinin öldüğü üzücü istatistikler de var, bunun nedeni patolojinin gerçek nedenini belirlemenin zor olması. En önemlisi, panik yapmayın ve kendinizi sinir krizi geçirmeyin, eğer tüm tarihlerde hastaneye gitme vaktiniz geldiyse ve bebek doğmayacaksa, o zaman gerekli tüm şeyleri toplayın ve gidin. ultrason taraması için hastaneye.