การแก้ปัญหาการยืดอายุครรภ์หมายความว่าอย่างไร การคลอดก่อนกำหนด

การเลื่อนหรือการตั้งครรภ์เป็นเวลานาน

การตั้งครรภ์ที่นานขึ้น 10-14 วันเรียกว่าระยะหลัง สตรีมีครรภ์ส่วนใหญ่ไม่เห็นปัญหาในความจริงที่ว่าลูกอาจเกิดช้ากว่าที่คาดไว้ 1-2 สัปดาห์ อย่างไรก็ตาม นี่ไม่ใช่กรณี และการสวมเสื้อผ้าที่มากเกินไปอาจเป็นสาเหตุของปัญหาร้ายแรงสำหรับแม่และลูก

เป็นไปได้ทั้งการขยาย (ยาว) ของการตั้งครรภ์ทางสรีรวิทยาและการเอาแต่ใจอย่างแท้จริง การตั้งครรภ์เป็นเวลานานกว่าปกติ 10-14 วันและจบลงด้วยการคลอดบุตรที่โตเต็มที่ตามหน้าที่โดยไม่มีสัญญาณของการตั้งครรภ์เกินขนาดและ "อายุ" ของรก

การตั้งครรภ์ที่แท้จริงเกิดขึ้นใน 2% ของกรณีและมีลักษณะโดยการเกิดของเด็กที่มีการเปลี่ยนแปลงอย่างชัดเจนในรกและสัญญาณของการตั้งครรภ์: ขาดการหล่อลื่นเดิม, ความแห้งกร้านและรอยย่นของผิวหนัง ปริมาณน้ำคร่ำก็ลดลงเช่นกัน เมื่อให้ยาเกินขนาดอย่างมีนัยสำคัญจะมีส่วนผสมของ meconium (อุจจาระดั้งเดิม) ปรากฏในน่านน้ำและสีของพวกมันจะกลายเป็นสีเขียวหรือสีเทา

ในบรรดาสาเหตุของการตั้งครรภ์เกินพิกัดสถานที่พิเศษถูกครอบครองโดยความผิดปกติของต่อมไร้ท่อ - การเปลี่ยนแปลงในการทำงานของต่อมไทรอยด์, เบาหวาน, ความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลาง, การเปลี่ยนแปลงในอัตราส่วนของฮอร์โมนเพศหญิง - เอสโตรเจนและโปรเจสเตอโรน

ในสตรีที่เคยทำแท้งหรือโรคเกี่ยวกับอวัยวะอุ้งเชิงกราน การหดตัวของมดลูกอาจลดลง ซึ่งมักทำให้เกิดภาวะเกินกำหนด ผู้หญิงที่เป็นโรคต่างๆ ของตับ กระเพาะ และลำไส้มักมีอาการเอาแต่ใจ โรคเหล่านี้อาจเป็นปัจจัยจูงใจ เนื่องจากความเสียหายของตับจะไปขัดขวางการเผาผลาญของฮอร์โมนเอสโตรเจน ซึ่งมักจะนำไปสู่การลดความตื่นเต้นของมดลูก

มีการตั้งข้อสังเกตว่าในผู้หญิงที่เลื่อนการตั้งครรภ์ ธรรมชาติของการมีประจำเดือนมักจะเปลี่ยนไป: การเริ่มมีประจำเดือนในช่วงต้นและช่วงปลาย ประจำเดือนมาไม่ปกติ รอบยาว (มากกว่า 32 วัน) ในสตรีมีครรภ์ที่นอนอยู่บนเตียงเป็นเวลานาน ศีรษะของทารกในครรภ์อาจไม่ลงมาทางช่องกระดูกเชิงกรานเล็กๆ ได้ทันท่วงที และไม่ส่งผลกระทบที่ระคายเคืองต่ออุปกรณ์รับของปากมดลูก

นอกจากที่กล่าวมาแล้วยังมี ปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ สำหรับการตั้งครรภ์เกินขนาด:

• ความผิดปกติของรังไข่ชนิดต่างๆ
• การคุกคามของการยุติการตั้งครรภ์ที่แท้จริงและการรักษาฮอร์โมน
• การปรากฏตัวของพยาธิวิทยาร่วมกัน
• ภาวะครรภ์เป็นพิษตอนปลาย;
• การใช้ชีวิตอยู่ประจำและอยู่ประจำของผู้หญิงก่อนและระหว่างตั้งครรภ์

จะหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นจากการให้ยาเกินขนาดได้อย่างไร?

ในสัปดาห์ที่ 41 หญิงตั้งครรภ์เข้ารับการรักษาในแผนกพยาธิวิทยาของหญิงตั้งครรภ์ ที่นั่นพวกเขาทำการตรวจสอบเพิ่มเติมและตัดสินใจเกี่ยวกับกลยุทธ์เพิ่มเติมในการตั้งครรภ์และการคลอดบุตร บางครั้งแพทย์ต้องหันไปพึ่งการกระตุ้น (เหนี่ยวนำ) สัญญาณที่น่าตกใจในกรณีนี้คือการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์ลดลงซึ่งเป็นการเสื่อมสภาพของกิจกรรมการเต้นของหัวใจ

หากปากมดลูกไม่พร้อมสำหรับการคลอดบุตรก็เตรียมเจลที่มีฮอร์โมนพิเศษเป็นเวลาหลายวัน - ปากมดลูกจะนิ่มลงคลองจะขยายออก การปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์ทั้งหมดรวมถึงการมาที่คลินิกฝากครรภ์เป็นประจำจะช่วยให้คุณคลอดบุตรที่แข็งแรงและโตเต็มที่ด้วยตัวคุณเองและตรงเวลา

การตั้งครรภ์เรียกว่าระยะหลัง ( หลังคลอด) หากระยะเวลาของการตั้งครรภ์คือ 42 สัปดาห์ขึ้นไป การคลอดบุตรในระหว่างตั้งครรภ์ดังกล่าวเรียกว่าสาย ( แรงงานระยะหลัง คลอดบุตร). เด็กที่เกิดจากการตั้งครรภ์ส่วนใหญ่มักมีสัญญาณของ "อายุเกิน" ( ระยะหลังคลอด ทารกในครรภ์หลังคลอด). การตั้งครรภ์ระยะหลังจัดอยู่ในประเภทปัญหาที่กำหนดความสนใจทางวิทยาศาสตร์และในทางปฏิบัติที่ดี สาเหตุหลักมาจากผลการปริกำเนิดที่ไม่เอื้ออำนวยในพยาธิวิทยานี้

ในสูติศาสตร์ในประเทศ เชื่อกันว่า หลังคลอดเป็นเวลานานกว่า 287-290 วัน มาพร้อมกับความทุกข์ทรมานของทารกในครรภ์และจบลงด้วยการคลอดบุตรที่มีอาการเกินกำหนดทางชีวภาพ ซึ่งกำหนดความเสี่ยงสูงของการเกิดกลุ่มอาการความทุกข์ก่อนตั้งครรภ์/ในช่องท้อง และการปรับตัวของทารกแรกเกิดที่ยากลำบาก "ล่าช้า" และ "เกินกำหนด" ไม่ได้มีความหมายเหมือนกัน แม้ว่าทั้งสองจะมักสับสนก็ตาม ทั้งการคลอดช้าของทารกในครรภ์โดยไม่มีสัญญาณของการเจริญเติบโตมากเกินไปและการคลอดทันเวลาเป็นไปได้ ( การส่งมอบระยะ) ทารกในครรภ์ที่สุกเกินไป ซึ่งอาจเนื่องมาจากช่วงเวลาและลักษณะของการพัฒนาการตั้งครรภ์ส่วนบุคคล ดังนั้น "การคลอดก่อนกำหนด" จึงเป็นแนวคิดของปฏิทิน และ "ภาวะเกินกำหนด" เป็นแนวคิดที่ใช้ในการประเมินสถานะทางกายภาพของทารกในครรภ์และทารกแรกเกิด

เป็นครั้งแรกที่อาการที่ซับซ้อนของทารกในครรภ์ที่สุกงอมถูกอธิบายโดย Ballantyne (1902) และ Runge (1948) ซึ่งเกี่ยวข้องกับที่เรียกว่ากลุ่มอาการ Ballentine-Runge รวมถึง: สีเขียวเข้มของผิวหนัง, เยื่อหุ้ม, สายสะดือ สาย; การทำให้ผิวหนังแห้งโดยเฉพาะที่มือและเท้า ("อาบน้ำ" เท้าและฝ่ามือ); ลดปริมาณน้ำมันหล่อลื่นเหมือนชีส การพร่องของเนื้อเยื่อไขมันใต้ผิวหนังและการก่อตัวของรอยพับ, การลดลงของ turgor ของผิวหนัง ("วัยชรา" ลักษณะที่ปรากฏของเด็ก); ขนาดใหญ่ของเด็ก (น้อย - ขาดสารอาหาร), เล็บยาวที่จับ; โครงร่างที่แสดงออกได้ไม่ดี กระดูกหนาแน่นของกะโหลกศีรษะ การเย็บแบบแคบ และกระหม่อม

ทารกในครรภ์จะถือว่าเป็นระยะหลังถ้ามีอาการเหล่านี้อย่างน้อย 2-3 อย่างรวมกัน

ข้อสังเกตที่เหลือพูดถึง ตั้งครรภ์นาน. การตั้งครรภ์เป็นเวลานานซึ่งกินเวลานานกว่า 287 วัน ไม่ได้มาพร้อมกับความทุกข์ทรมานของทารกในครรภ์ และจบลงด้วยการคลอดของทารกที่แข็งแรงและไม่มีสัญญาณของการโตเต็มที่ ในสถานการณ์ที่อายุครรภ์มากกว่า 42 สัปดาห์ และจากผลการศึกษาด้วยเครื่องมือ (อัลตราซาวนด์, CTG) ไม่พบสัญญาณของการตั้งครรภ์เกินกำหนดโดยมีความน่าจะเป็นในระดับหนึ่งสามารถนึกถึงการตั้งครรภ์ที่ยืดเยื้อได้ ดังนั้น การตั้งครรภ์เป็นเวลานานถือเป็นสภาวะทางสรีรวิทยาที่มุ่งเป้าไปที่การเจริญเติบโตขั้นสุดท้ายของทารกในครรภ์

การตายปริกำเนิดจะเพิ่มขึ้นตามระยะหลังคลอด โครงสร้างของการตายปริกำเนิดถูกครอบงำโดยการเสียชีวิตในครรภ์และทารกแรกเกิด กลุ่มอาการสำลักเมโคเนียมมักพบเมื่อให้ยาเกินขนาด เด็กที่เกิดหลังจาก 41 สัปดาห์มีแนวโน้มที่จะมีรอยโรค CNS รุนแรง 2-5 เท่า เมื่อคลอดบุตรความถี่ของการเกิดของขนาดใหญ่

ผลไม้ถึง 30% การตั้งครรภ์หลังคลอดถือเป็นปัจจัยหนึ่งที่ส่งผลต่อความถี่ของภาวะแทรกซ้อนในการคลอดบุตร รวมทั้งส่งผลให้การเจ็บป่วยและการตายปริกำเนิดเพิ่มขึ้น ปริกำเนิดที่มีลักษณะเฉพาะมากที่สุด

การคลอดก่อนกำหนด ภาวะขาดอากาศหายใจ และการบาดเจ็บจากการคลอดถือเป็นภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์หลังคลอด

สาเหตุ

การตั้งครรภ์ระยะหลังถือได้ว่าเป็นผลจากการทำงานร่วมกันของหลายปัจจัย อย่างไรก็ตาม บทบาทนำในการเกิดหลังครบกำหนดอยู่ในระเบียบควบคุมของระบบประสาท ภูมิหลังของการตั้งครรภ์หลังระยะตั้งครรภ์เป็นปัจจัยหลายประการที่ส่งผลเสียต่อระบบสืบพันธุ์ของสตรี:

• วัยแรกรุ่นตอนปลาย;
• การละเมิดการทำงานของประจำเดือน
• ความเป็นเด็ก;
• โรคติดเชื้อในวัยเด็กที่ถ่ายโอนก่อนหน้านี้
• ความผิดปกติของการเผาผลาญ
• โรคต่อมไร้ท่อ
• โรคอักเสบของอวัยวะสืบพันธุ์;
• การบาดเจ็บทางจิต
• gestoses;
• ความผิดปกติของระบบต่อมใต้สมอง - ต่อมหมวกไตของทารกในครรภ์
• อายุของหญิงตั้งครรภ์เกิน 30;
• ประวัติโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์และโรคอักเสบเรื้อรังของอวัยวะในมดลูก
• ข้อบ่งชี้ของการตั้งครรภ์ในอดีตในประวัติศาสตร์

ปัจจัยเสี่ยงในการตั้งครรภ์เป็นเวลานาน:

• อายุของหญิงตั้งครรภ์คือ 20 ถึง 30 ปี
• ความผิดปกติของรังไข่ที่มีรอบเดือนไม่สม่ำเสมอหรือเป็นเวลานาน (≥ 35 วัน)
• ความคลาดเคลื่อนระหว่างอายุครรภ์ที่กำหนดโดยวันที่ 1 ของการมีประจำเดือนครั้งสุดท้ายและการสแกนอัลตราซาวนด์

ไฮโปทาลามัสและโครงสร้างของลิมบิกคอมเพล็กซ์ซึ่งส่วนใหญ่เป็นนิวเคลียสอะมิกดาลาและการก่อตัวเยื่อหุ้มสมองที่อยู่ในกลีบขมับของซีกสมองมีบทบาทสำคัญในการควบคุมระบบประสาทของสถานะการทำงานของมดลูกรวมถึงการใช้แรงงาน เอสโตรเจน, gestagens, glucocorticoids, hCG, บางส่วน

ฮอร์โมนของเนื้อเยื่อ (อะเซทิลโคลีน, คาเทโคลามีน, เซโรโทนิน, ไคนิน, ฮิสตามีน, PG), เอ็นไซม์, อิเล็กโทรไลต์, ธาตุและวิตามิน ในการตั้งครรภ์ปกติ การขับเอสโตรเจนจะเพิ่มขึ้นจนถึงสิ้นสุดการตั้งครรภ์ การผลิต estriol เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วโดยเฉพาะหลังจากตั้งครรภ์ได้ 32 สัปดาห์ เป็นที่ยอมรับแล้วว่าเอสโทรนและเอสทริออลมีบทบาทสำคัญในการเตรียมร่างกายของหญิงตั้งครรภ์เพื่อการคลอดบุตร ความเข้มข้นสูงสุดของฮอร์โมนเหล่านี้พบได้ในระหว่างการคลอดบุตร

การสังเคราะห์ estriol ในระบบ fetoplacental เริ่มต้นด้วย DHEAS ในต่อมหมวกไตของทารกในครรภ์ จากนั้นสารประกอบจะถูกไฮโดรไลซ์เป็น 16-DHEAS ในตับ และเปลี่ยนเป็น estriol ในรก DHEAS และ 16-DHEAS จำนวนเล็กน้อยเท่านั้นที่สังเคราะห์โดยร่างกายของมารดา ความผิดปกติในการพัฒนาของทารกในครรภ์โดยเฉพาะระบบประสาทส่วนกลางรอยโรคที่เด่นชัดของต่อมหมวกไตนำไปสู่การตั้งครรภ์เป็นเวลานาน ดังนั้นการตั้งครรภ์ระยะหลังจึงมักมีความเกี่ยวข้องกัน

กับทารกในครรภ์และรกและไม่ใช่ด้วยความเฉื่อยหลักของสิ่งมีชีวิตของมารดา การเปลี่ยนแปลงที่พบในรกระหว่างตั้งครรภ์ระยะหลังเป็นเรื่องรอง แต่ในอนาคตอาจส่งผลต่อการสร้างสเตียรอยด์ สภาพของทารกในครรภ์ และการเริ่มคลอด รกไม่เพียงพอนำไปสู่ความผิดปกติของการเผาผลาญในทารกในครรภ์ ในทางกลับกันการลดลงของความสามารถในการมีชีวิตของทารกในครรภ์ส่งผลเสียต่อการทำงานของรก ดังนั้นจึงมีวัฏจักรของกระบวนการทางพยาธิวิทยาในการตั้งครรภ์หลังคลอด

การขาดวิตามิน C, P, E และกลุ่ม B อาจทำให้หลังคลอดได้

ระยะการคลอดจะพิจารณาจากวุฒิภาวะทางภูมิคุ้มกันของทารกในครรภ์เป็นส่วนใหญ่ ซึ่งขึ้นอยู่กับระยะเวลาของการตั้งครรภ์ น้ำหนักของทารกในครรภ์ การสิ้นสุดของการตั้งครรภ์ทางสรีรวิทยายังสัมพันธ์กับการเปลี่ยนแปลงของภูมิคุ้มกันในร่างกายของมารดา (ด้วยจำนวนและกิจกรรมในการทำงานของเซลล์ภูมิคุ้มกันบกพร่อง) การละเมิดกระบวนการเหล่านี้นำไปสู่ความล่าช้าของทารกในครรภ์ในมดลูก

การจำแนกประเภท

ระดับของการตั้งครรภ์หลังจากตั้งครรภ์ 40 สัปดาห์ไม่ได้กำหนดโดยวันที่ในปฏิทิน แต่โดยสถานะของทารกในครรภ์ รก และการไหลเวียนของเลือดในครรภ์

มี 3 ระดับหลัก:

ฉันปริญญา- ภายใน 1 สัปดาห์ (สัปดาห์ที่ 41; ความถี่ของความผิดปกติในระหว่างการคลอดบุตรเพิ่มขึ้น แต่ปฏิกิริยาการป้องกันการปรับตัวที่ดีของแม่และเด็กสามารถช่วยให้คลอดได้สำเร็จ) สัญญาณของวัยหมดประจำเดือน (ตาม Clifford) - ผิวของทารกแรกเกิดแห้ง แต่สีเป็นเรื่องปกติแทบไม่มีสารหล่อลื่นเหมือนชีสบนผิวของทารกน้ำคร่ำเบา แต่มีเพียงไม่กี่ตัว สภาพของทารกเป็นที่น่าพอใจ เด็กเหล่านี้มักไม่ต้องการการดูแลเป็นพิเศษ

II องศา- 42-43 สัปดาห์ (เด่นชัดว่าการตั้งครรภ์ล่าช้า; รายละเอียดทางชีวฟิสิกส์ของทารกในครรภ์ลดลง, ภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์, คะแนน Apgar ที่ลดลง; 20% ของทารกแรกเกิดมีน้ำหนักตัวลดลงหรือโดยเฉลี่ย แต่มีความเป็นไปได้ที่ทารกในครรภ์จะคลอดออกมามาก) สัญญาณของความเป็นผู้ใหญ่ - ผิวแห้งเด่นชัด, น้ำคร่ำ, สายสะดือ, ผิวหนังของทารกแรกเกิดถูกย้อมด้วย meconium (สีเขียว) อัตราการเสียชีวิตในเด็กที่มีภาวะหลังคลอดบุตรในระดับนี้สูงมาก

III องศา- ระดับรุนแรง, การตั้งครรภ์มากกว่า 43 สัปดาห์ (ภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์อย่างรุนแรง, การขาดสารอาหารรอง, การปรับตัวที่ไม่ดีของเด็กในช่วงหลังคลอด, คะแนน Apgar - จาก 0 ถึง 3 คะแนน; ระดับการตายปริกำเนิดเพิ่มขึ้น 8-10 เท่า ). สัญญาณของภาวะเกินกำหนด - น้ำคร่ำสีเหลือง ด้วยภาวะขาดออกซิเจน meconium ตัวแรกจะปรากฏในน้ำคร่ำ - อุจจาระดั้งเดิมของทารก - และหากทารกรอดชีวิตจากสิ่งนี้ แต่การคลอดไม่เริ่มขึ้น อุจจาระของทารกคนต่อไปจะมีสีเหลือง เป็นผู้ให้สีเหลืองของน้ำคร่ำ ผิวหนัง เล็บ เหล่านี้เป็นสัญญาณของการครอบงำอย่างลึกล้ำ

ภาพทางคลินิก

ในบรรดาอาการทางคลินิกของการตั้งครรภ์ระยะหลังมีดังต่อไปนี้:

ลดปริมาตรของช่องท้องลง 5-10 ซม. โดยปกติหลังจากตั้งครรภ์ 290 วัน (ขาดน้ำ)

ลด turgor ของผิวหนังของหญิงตั้งครรภ์;

น้ำหนักตัวของหญิงตั้งครรภ์ลดลง 1 กก. ขึ้นไป

การเพิ่มขึ้นของความหนาแน่นของมดลูกซึ่งเป็นผลมาจากปริมาณน้ำที่ลดลงและการหดตัวของกล้ามเนื้อของมดลูก;

oligohydramnios;

ระหว่างการตรวจทางช่องคลอด - การเพิ่มความหนาแน่นของกระดูกของกะโหลกศีรษะของทารกในครรภ์, ความแคบของไหมเย็บและกระหม่อม;

การเปลี่ยนแปลงในธรรมชาติของหัวใจทารกในครรภ์จะดังขึ้นระหว่างการตรวจคนไข้ (การเปลี่ยนแปลงของเสียง, ความถี่ของจังหวะ), บ่งชี้ว่าทารกในครรภ์ขาดออกซิเจนเนื่องจากรกไม่เพียงพอ;

ภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์ตรวจพบโดยวิธีวัตถุประสงค์ของการวินิจฉัยก่อนคลอด

การปล่อยน้ำนมออกจากต่อมน้ำนมเมื่อสิ้นสุดการตั้งครรภ์แทนน้ำนมเหลือง

ปากมดลูกที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะ

การวินิจฉัย

ความแม่นยำในการวินิจฉัยการตั้งครรภ์เกินขึ้นอยู่กับความน่าเชื่อถือของข้อมูลเกี่ยวกับอายุครรภ์ การวินิจฉัยอย่างทันท่วงทีมีความสำคัญอย่างยิ่งในการกำหนดกลยุทธ์การคลอดบุตร

สิ่งสำคัญคือต้องใช้ข้อมูลทางคลินิกที่มีอยู่ทั้งหมดเพื่อช่วยกำหนดอายุครรภ์ มีวิธีต่อไปนี้ในการคำนวณวันเดือนปีเกิด:

ภายในวันที่ประจำเดือนครั้งสุดท้าย (280 วัน - กฎของ Negele);

การปฏิสนธิ (เฉลี่ย 266 วัน);

การตกไข่ (266 วัน - แก้ไขกฎของ Negele);

ในการเยี่ยมชมคลินิกฝากครรภ์ครั้งแรก

·ในการกวนครั้งแรก

ตามข้อมูลอัลตราซาวนด์

การศึกษาแบบสองทางในช่วงไตรมาสแรกช่วยให้คุณกำหนดระยะเวลาของการตั้งครรภ์ได้อย่างแม่นยำ วิธีอื่นๆ ได้แก่ วันที่ของการทดสอบการตั้งครรภ์เป็นบวกครั้งแรก (ตาม hCG) วันที่ฟังเสียงหัวใจครั้งแรก (ที่ 12 สัปดาห์ด้วยโพรบ Doppler และตั้งแต่ 18 สัปดาห์ด้วยเครื่องตรวจฟังเสียง) วันที่ที่อวัยวะในมดลูกไปถึง ระดับสะดือ (20 สัปดาห์) และวันที่ของการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์ครั้งแรก ( เร่งรัด).

"มาตรฐานทองคำ" คือการกำหนดอายุครรภ์โดยใช้อัลตราซาวนด์ การตรวจอัลตราซาวนด์เป็นประจำในช่วงไตรมาสที่ 1 และ 2 ของการตั้งครรภ์สามารถลดความถี่ของการตั้งครรภ์เกินกำหนดได้ ยิ่งทำอัลตราซาวนด์เร็วเท่าไหร่ คุณก็ยิ่งสามารถระบุอายุครรภ์ได้แม่นยำมากขึ้นเท่านั้น การวัด CTE ของตัวอ่อนในช่วงไตรมาสแรกทำให้คุณสามารถคำนวณอายุครรภ์ได้โดยมีข้อผิดพลาด ± 3-5 วัน การกำหนดเงื่อนไขตาม KTR จะสูญเสียความแม่นยำหลังจาก 12 สัปดาห์ ในเวลานี้จนถึงสิ้นไตรมาสที่สองอายุครรภ์จะถูกกำหนดค่อนข้างแม่นยำโดยคำนึงถึงพารามิเตอร์ fetometric หลายประการ (เส้นผ่านศูนย์กลาง biparietal และ fronto-occipital, เส้นผ่านศูนย์กลางระหว่างซีกของสมองน้อย, ความยาวโคนขา ฯลฯ ) ความแม่นยำของการคำนวณเพิ่มขึ้นอย่างมากหากคำนึงถึงเพศของทารกในครรภ์ ข้อผิดพลาดในการกำหนดคำตามข้อมูลอัลตราซาวนด์ในไตรมาสที่สามถึง± 3-4 สัปดาห์ดังนั้น fetometry ในไตรมาสที่ 3 จะไม่ใช้เพื่อชี้แจงอายุครรภ์ แต่เพื่อตรวจสอบว่าขนาดของทารกในครรภ์เป็นที่รู้จักแล้ว หรืออายุครรภ์ที่คาดหวัง

ช่วยวินิจฉัยการเจาะน้ำคร่ำด้วยการตรวจน้ำคร่ำในภายหลัง ซึ่งเผยให้เห็นความเข้มข้นที่เพิ่มขึ้นของครีเอตินีน ยูเรีย โปรตีนทั้งหมด กรดแลคติก และความเข้มข้นของกลูโคสที่ลดลง สัญญาณเริ่มต้นภาวะหลังคลอดถือเป็นการเปลี่ยนแปลงในอัตราส่วนเลซิติน / สฟิงโกเมียลินซึ่งเท่ากับ 4: 1 (สำหรับทารกในครรภ์ที่โตเต็มที่อัตราส่วน 2: 1 เป็นเรื่องปกติ) ข้อมูลบางอย่างสามารถรับได้โดยการตรวจทางเซลล์วิทยาของน้ำคร่ำ ซึ่งมีจำนวนเซลล์ไขมันเพิ่มขึ้น 2-3 เท่า เมื่อเทียบกับการตั้งครรภ์ครบกำหนด

การรักษา

ในสูติศาสตร์สมัยใหม่ กลยุทธ์ที่พบบ่อยที่สุดของการตั้งครรภ์และการคลอดบุตร ซึ่งสามารถลดอัตราการเสียชีวิตปริกำเนิดได้ 2-3 เท่า ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษในคลินิกฝากครรภ์แก่สตรีมีครรภ์ที่มีปัจจัยเสี่ยงต่อการตั้งครรภ์หลังตั้งครรภ์ ด้วยอายุครรภ์มากกว่า 40 สัปดาห์ แนะนำการรักษาตัวในโรงพยาบาลเพื่อตรวจทารกในครรภ์และตัดสินใจวิธีการคลอด วิธีการคลอดขึ้นอยู่กับวุฒิภาวะของปากมดลูก สภาพของทารกในครรภ์ พยาธิวิทยาที่เกิดขึ้นพร้อมกัน ข้อมูลประวัติ ฯลฯ

การเลื่อนการตั้งครรภ์เป็นข้อบ่งชี้สัมพัทธ์สำหรับการผ่าตัดคลอด แต่ในกรณีที่มีปัจจัยที่ทำให้รุนแรงขึ้น (ภาวะยังไม่บรรลุนิติภาวะของปากมดลูก ภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์ พยาธิวิทยานอกอวัยวะเพศและทางสูติกรรม อายุของหญิงตั้งครรภ์ ข้อมูลประวัติทางสูติ-นรีเวชและประวัติสังคม) ปัญหา สามารถแก้ไขได้เพื่อประโยชน์ของ คสช.

แผนการจัดการสำหรับสตรีมีครรภ์ที่มีแนวโน้มจะเอาแต่ใจ

หลักการของการจัดการสตรีที่มีอายุครรภ์เป็นที่ทราบแน่ชัดและมีแนวโน้มว่าจะใช้อำนาจเกินกำลังพอดีกับแผนหลักสองประการ

ในกรณีที่มีปากมดลูกที่โตเต็มที่จะมีการระบุการชักนำให้เกิดการคลอดบุตร น่าเสียดายที่มีเพียง 8.2% ของกรณีที่สถานะของปากมดลูกในระดับคะแนนที่สอดคล้องกับ 7 คะแนนขึ้นไป มีเหตุผลสำคัญสองประการสำหรับการชักนำให้เกิดการใช้แรงงานในสถานการณ์นี้:

ทารกในครรภ์บางตัวยังคงมีน้ำหนักเพิ่มขึ้นหลังจากตั้งครรภ์ได้ 40 สัปดาห์ ซึ่งนำไปสู่ภาวะมาโครโซเมียของทารกในครรภ์ ซึ่งเพิ่มโอกาสที่กระดูกเชิงกรานจะแคบลงเมื่อแรกเกิด ( ความไม่สมส่วนของกระดูกเชิงกราน) และไหล่ dystocia;

มีความเสี่ยงที่ทารกในครรภ์จะเสียชีวิตอย่างกะทันหันระหว่างตั้งครรภ์กับภูมิหลังของความเป็นอยู่ที่สมบูรณ์ (0.5-1 รายต่อการตั้งครรภ์ 1,000 ครั้ง)

สำหรับปากมดลูกที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะและอายุครรภ์ที่ทราบอย่างถูกต้อง มีทางเลือกดังต่อไปนี้:

การใช้การเฝ้าติดตามสถานะของทารกในครรภ์จนกระทั่งเริ่มมีอาการของแรงงานหรือการเจริญเติบโตของปากมดลูกเอง

การใช้เจลที่มี PG เพื่อเร่งการเจริญเติบโตของปากมดลูก laminarev ตามด้วยการเหนี่ยวนำแรงงาน

การจัดการที่คาดหวังของแรงงานในระหว่างตั้งครรภ์ ในกรณีส่วนใหญ่เริ่มต้นด้วยการชักนำให้เกิดการคลอดบุตร ซึ่งทำโดยการเจาะน้ำคร่ำ (วิธีการผ่าตัดชักนำให้เกิดการใช้แรงงาน) การเจาะน้ำคร่ำสามารถทำได้เฉพาะกับปากมดลูกที่โตเต็มที่เท่านั้น อย่างไรก็ตาม เมื่อการตั้งครรภ์เกินกำหนด ปากมดลูกมักต้องการการเตรียมการเบื้องต้น ในการเตรียมปากมดลูก ใช้วิธีที่ไม่ใช่ยา (กายภาพบำบัด การเตรียมสาหร่ายทะเล การฝังเข็ม ฯลฯ) และยา (การเตรียม PG ในรูปแบบของเจลเยื่อบุโพรงมดลูก)

ในกรณีที่ไม่มีกิจกรรมการใช้แรงงานอย่างอิสระภายใน 4 ชั่วโมงหลังการเจาะน้ำคร่ำ การชักนำให้เกิดการใช้แรงงานควรใช้โดยการฉีดออกซิโตซินหรือ PG (วิธีการทางยาในการชักนำให้เกิดการใช้แรงงาน) การใช้น้ำคร่ำร่วมกับการทำมดลูกเพื่อชักนำให้เกิดการใช้แรงงาน เรียกว่าวิธีการชักนำให้เกิดการใช้แรงงานร่วมกัน หากใช้วิธีชักนำแรงงานแบบผสมผสานไม่สำเร็จ แรงงานจะลงท้ายด้วย CS

ในกรณีหลังคลอด แนะนำให้ทำการคลอดบุตรตามโปรแกรม - การคลอดบุตรที่เกิดจากการเทียมตามข้อบ่งชี้ที่เกี่ยวข้อง การส่งมอบตามโปรแกรมอาจเกิดก่อนกำหนด ทันเวลา และล่าช้า ในทางปฏิบัติระหว่างประเทศ คำว่า "การคลอดแบบเป็นโปรแกรม (แบบเลือก)" หมายถึงการสิ้นสุดของการตั้งครรภ์ในระยะเวลา 39 สัปดาห์ ทารกในครรภ์ที่โตเต็มที่และปากมดลูกที่เตรียมไว้ในเวลาที่เลือกโดยพลการ เหมาะสำหรับมารดา ทารกในครรภ์ และสถาบันสูติกรรม

การใช้เจลร่วมกับ PG ในกรณีที่ปากมดลูกยังไม่บรรลุนิติภาวะสามารถเพิ่มความถี่ของการชักนำให้เกิดการคลอดบุตรได้สำเร็จ การใช้เจลเฉพาะที่มี PGE 2 จะทำให้ปากมดลูกอ่อนลงและสั้นลง การขยายช่องปากมดลูก เป็นผลให้ระยะเวลาของแรงงานลดลงจำนวนการชักนำให้เกิดการใช้แรงงานที่ไม่ประสบความสำเร็จลดลงและความจำเป็นในการตัดน้ำคร่ำในช่วงต้นลดลง เจลจะใช้ในตอนบ่ายหรือในตอนเย็นของวันก่อนวันที่มีการปฐมนิเทศแรงงานตามแผน ทันทีก่อนการแนะนำเจลโดยใช้ CTG อัตราการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์และกิจกรรมของมดลูกจะถูกบันทึกไว้ ในกรณีที่ทารกในครรภ์อยู่ในสภาพที่ไม่น่าพอใจหรือมีกิจกรรมของมดลูกมากเกินไป คุณควรงดการใช้เจล หลังจากประเมินสภาพของปากมดลูกแล้ว ปริมาณเจลมาตรฐานที่มี PGE 2 0.5 มก. จะถูกฉีดเข้าเส้นเลือด หลังจากนั้นจะทำ CTG เป็นเวลา 2 ชั่วโมงหรือจนกว่าสัญญาณของกิจกรรมมดลูกที่เพิ่มขึ้นจะหายไป สตรีมีครรภ์ประมาณ 15% หลังการใช้เจลจะเกิดการคลอดบุตรได้เองโดยธรรมชาติไม่ซับซ้อน ในวันถัดไป เมื่อมีปากมดลูกที่โตเต็มที่ คุณสามารถเริ่มการชักนำให้เกิดการคลอดบุตรด้วยออกซิโทซิน หากปากมดลูกยังไม่บรรลุนิติภาวะ อาจพิจารณาการฉีดยาเจลอีกครั้งหรือการรักษาแบบประคับประคอง รวมถึงการเฝ้าสังเกตทารกในครรภ์ด้วย วิธีนี้ใช้หลายวิธี:

Sonofetometry ในพลวัต

· การประเมินอัตนัยของการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์ของหญิงตั้งครรภ์ตามวิธีการพิเศษ (U.F. Rayburn)

CTG พร้อมการประเมินสภาพของทารกในครรภ์ตามมาตราส่วนฟิชเชอร์หรือการประเมินทางคอมพิวเตอร์ของตัวบ่งชี้สภาพของทารกในครรภ์

· การทดสอบแบบไม่เครียด

การทดสอบการหดตัว

ข้อมูลทางชีวฟิสิกส์ของทารกในครรภ์ (อ้างอิงจากแมนนิ่ง);

แก้ไขโปรไฟล์ทางชีวฟิสิกส์ (การทดสอบแบบไม่เครียดและการกำหนดปริมาตรของน้ำคร่ำ);

Doppler ศึกษาการไหลเวียนของเลือดในครรภ์และทารกในครรภ์

การศึกษาเหล่านี้สามารถทำได้ในรูปแบบต่างๆ อย่างน้อยสัปดาห์ละสองครั้ง ในกรณีนี้จำเป็นต้องประเมินการเจริญเติบโตของปากมดลูกเป็นระยะในระหว่างการตรวจทางช่องคลอด ในขณะนี้การรับรู้ของเฟอร์กูสันรีเฟล็กซ์เป็นไปได้ - การระคายเคืองทางกลของปากมดลูกและการขัดผิวแบบดิจิตอล ( การลอกของเมมเบรน) ขั้วล่างของกระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์จากผนังส่วนล่างของมดลูกมีส่วนช่วยในการปลดปล่อย PG ภายในร่างกายจำนวนหนึ่ง ในบางกรณีก็เพียงพอที่จะเปิดตัวผู้มีอำนาจทั่วไป

ด้วยการเสื่อมสภาพในสภาพของทารกในครรภ์และความไม่สมบูรณ์ของปากมดลูก วิธีการเลือกคือการผ่าตัดคลอดโดย CS

การคลอดบุตรในระหว่างตั้งครรภ์ควรดำเนินการภายใต้การตรวจสอบอย่างต่อเนื่องของกิจกรรมการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์และการเปลี่ยนแปลงของกิจกรรมแรงงาน การป้องกันโรคขาดออกซิเจน การวินิจฉัยและแก้ไขความผิดปกติของกิจกรรมแรงงานในเวลาที่เหมาะสม

เมื่อตรวจสอบอัตราการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์ด้วย CTG ควรจำไว้ว่าเนื่องจากการบางของสายสะดือซึ่งเป็นลักษณะของการมีมากเกินไปและ oligohydramnios การชะลอตัวของตัวแปรมักเกิดขึ้นในระหว่างการคลอดบุตรซึ่งไม่ได้บ่งบอกถึงภาวะขาดออกซิเจน อย่างไรก็ตามการปรากฏตัวของการชะลอตัวช้าเป็นสัญญาณของการขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์ ด้วยการชะลอตัวในระยะสั้นและระยะท้ายตื้น การคลอดบุตรสามารถดำเนินต่อไปได้โดยใช้ตำแหน่งของสตรีที่คลอดบุตรทางด้านซ้ายและการบำบัดด้วยออกซิเจน ด้วยการรวมกันของการชะลอตัวในช่วงปลายระยะยาวบ่อยครั้งกับความแปรปรวนของอัตราการเต้นของหัวใจที่ลดลงและความเป็นไปไม่ได้ของการสิ้นสุดการทำงานก่อนกำหนด แผนการจัดการแรงงานควรได้รับการแก้ไขในเวลาที่เหมาะสมเพื่อสนับสนุนการส่งมอบโดย CS ฉุกเฉิน

ภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญของการคลอดบุตรในช่วงหลังคลอด ได้แก่ อุบัติการณ์สูงของการย้อมสี meconium ของน้ำคร่ำและ macrosomia ของทารกในครรภ์ Meconium ในน้ำคร่ำเต็มไปด้วยกลุ่มอาการสำลักเมโคเนียม มีโคเนียมพบในน้ำคร่ำใน 25-30% ของทุกกรณีของการคลอดก่อนกำหนด ความถี่ของน้ำเมโคเนียมในการส่งมอบล่าช้านั้นสูงกว่าการส่งมอบทันเวลา 4 เท่า ก่อนที่จะมีการนำระบบทางเดินลมหายใจช่วยด้วยสุญญากาศมาใช้อย่างกว้างขวางในการปฏิบัติทางคลินิก กลุ่มอาการสำลักเมโคเนียมเป็นสาเหตุสำคัญของการเสียชีวิตของทารกแรกเกิด การตรวจพบ meconium บ่อยครั้งใน OB นั้นอธิบายได้จากข้อเท็จจริงที่ว่าการสะท้อนของ vagal นั้นเด่นชัดกว่าในช่วงหลังคลอดซึ่งการใช้งานนั้นมีส่วนช่วยในการปล่อย meconium ไปสู่น้ำคร่ำ นอกจากนี้ในทารกในครรภ์ที่มีอาการเกินกำหนดกับพื้นหลังของรกไม่เพียงพอการขาดออกซิเจนเกิดขึ้นบ่อยขึ้น เมื่อมีการตั้งครรภ์เกิน ปริมาณน้ำคร่ำจะลดลง ทำให้เกิด "เมโคเนียมหนาขึ้น" และมีโอกาสเกิดสิ่งกีดขวางทางเดินหายใจมากขึ้น ในการ "ฟอก" น้ำเมโคเนียมในการคลอดบุตร สามารถใช้น้ำคร่ำได้ สำหรับการให้น้ำคร่ำผ่านปากมดลูกด้วยกระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์ที่เปิดอยู่ จะมีการสอดสายสวนเข้าไปในโพรงมดลูกด้านหลังศีรษะของทารกในครรภ์ ซึ่งสารละลายโซเดียมคลอไรด์อุ่น 0.9% จะไหลเข้าสู่โพรงน้ำคร่ำอย่างช้าๆ สิ่งนี้ทำให้สามารถกำจัด meconium ออกจากโพรงมดลูก และยังป้องกันการกดทับของหลอดเลือดของสายสะดือ ซึ่งถูกกดทับได้ง่ายเนื่องจาก oligohydramnios เมื่อสวมใส่ ความน่าจะเป็นของความทะเยอทะยานของ meconium สามารถลดลงได้โดยการดูดเนื้อหาของช่องจมูกและ oropharynx ของทารกในครรภ์อย่างแข็งขันในขณะที่เกิดไหล่ มักจะหันไปใช้ห้องน้ำของต้นไม้หลอดลมของทารกแรกเกิดทันทีหลังคลอดซึ่งช่วยลดโอกาสที่กลุ่มอาการสำลักเมโคเนียมให้น้อยที่สุด ในบางกรณี วิธีการนี้ไม่ได้ให้ผลลัพธ์ที่คาดหวัง เนื่องจากอาจเกิดความทะเยอทะยานลึกของมีโคเนียมได้ก่อนกำหนด

เด็กที่คลอดช้า 25-30% มีน้ำหนักแรกเกิดมากกว่า 4,000 กรัม (มาโครโซเมีย) ซึ่งมากกว่าการเกิดของเด็กโตที่คลอดทันเวลาถึงสามเท่า ในระหว่างการคลอดบุตรกับทารกในครรภ์ขนาดใหญ่ระยะเวลาของการเปิดเผยและการขับไล่จะเพิ่มขึ้นพร้อมกับโอกาสเกิดการบาดเจ็บจากการคลอด ไหล่ดีสโทเซียเป็นเรื่องธรรมดาสองเท่า แง่มุมที่สำคัญประการหนึ่งของการจัดการการตั้งครรภ์ระยะหลังและการคลอดล่าช้าคือการป้องกันการบาดเจ็บจากการคลอดในภาวะแมคโครโซเมีย น้ำหนักโดยประมาณของทารกในครรภ์จะถูกกำหนดทันทีก่อนการคลอดบุตรหรือในช่วงเริ่มต้นของช่วงแรกหากมีการวางแผนการคลอดบุตรผ่านทางช่องคลอดตามธรรมชาติ เป็นการยากที่จะกำหนดน้ำหนักของทารกในครรภ์ได้อย่างแม่นยำในช่วงที่เกินกำหนดโดยอัลตราซาวนด์สามารถรับข้อมูลที่แม่นยำที่สุด หากสงสัยว่ามีภาวะ Macrosomia จำเป็นต้องปฏิบัติตามหลักการจัดการแรงงานอย่างเคร่งครัด:

การจัดวางของคีมสูติกรรมในช่องท้องโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับระยะที่สองของการคลอดบุตรเป็นสิ่งที่ไม่พึงปรารถนา ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าการใช้คีมหนีบหน้าท้องในทารกในครรภ์มาโครโซเมียจะเพิ่มความเสี่ยงของอาการไหล่หลุดจากไหล่ได้ตั้งแต่ 0.2 ถึง 4.6%

แพทย์ทารกแรกเกิดและวิสัญญีแพทย์ควรได้รับคำเตือนล่วงหน้าเกี่ยวกับการคลอดที่คาดว่าจะล่าช้า

สูติแพทย์ที่คุ้นเคยกับวิธีการคลอดบุตรด้วย dystocia ไหล่ควรปรากฏตัวเมื่อแรกเกิด

หากน้ำหนักของทารกในครรภ์โดยประมาณมากกว่า 4500 กรัม หากมีข้อสงสัยเกี่ยวกับขนาดอุ้งเชิงกรานของมารดาและขนาดของทารกในครรภ์มีความคลาดเคลื่อน หากมีประวัติการคลอดบุตรที่ซับซ้อนและทารกในครรภ์มีขนาดใหญ่ ควรตัดสินใจ ดำเนินการจัดส่งโดย CS อย่างทันท่วงที

หลังคลอดบุตร สูติแพทย์และกุมารแพทย์จะประเมินสัญญาณของการโตเต็มที่

ในช่วงหลังคลอดและระยะหลังคลอดช่วงแรกมีโอกาสเลือดออกสูง การป้องกันจะต้องให้ความสนใจเป็นพิเศษ

การป้องกัน

· อัลตร้าซาวด์ fetometry ในไตรมาสที่ 1 หรือตอนต้นของไตรมาสที่ 2 ดำเนินการโดยแพทย์อัลตราซาวนด์ที่ผ่านการรับรอง

การใช้ fetometry เพศ (สำหรับตัวอ่อนในครรภ์ระยะเวลาตามผลของอัลตราซาวนด์มักจะประเมินค่าสูงเกินไปโดย 1-2 สัปดาห์)

หากความแตกต่างในแง่ของการตั้งครรภ์ตามผลอัลตราซาวนด์และวันที่มีประจำเดือนครั้งสุดท้ายมากกว่า 1 สัปดาห์ ควรได้รับคำแนะนำจากข้อมูลของ fetometry เท่านั้น

การรักษาตัวในโรงพยาบาลของหญิงตั้งครรภ์ที่ 41 สัปดาห์ แม้จะตั้งครรภ์ไม่ซับซ้อน

โดยปกติการตั้งครรภ์จะใช้เวลา 40 สัปดาห์ ผู้หญิงทุกคนต่างรอคอยวันเกิดที่แพทย์กำหนด แต่บางครั้งช่วงเวลานี้ผ่านไปและเด็กก็ไม่แสวงหาที่จะเกิด สตรีมีครรภ์จะตื่นตระหนก ดูเหมือนว่าพวกเขาจะอุ้มลูกมากเกินไป และสิ่งนี้ก็เต็มไปด้วยผลที่ตามมา ณ จุดนี้ สิ่งสำคัญคือต้องปรึกษาแพทย์ กำหนดสภาพของทารก และไม่ต้องกังวล: ในกรณีส่วนใหญ่ การวินิจฉัย "การตั้งครรภ์ระยะหลัง" ไม่ได้รับการยืนยัน

หลังคลอดหรือตั้งท้องนาน

ระยะเวลาของการตั้งครรภ์โดยเฉลี่ยอยู่ที่ 40 สัปดาห์นับจากวันที่ประจำเดือนครั้งสุดท้าย ลักษณะเฉพาะของผู้หญิงแต่ละคนบ่งบอกว่าเด็กอาจเกิดก่อนหรือหลังช่วงเวลานี้ (38 - 42 สัปดาห์) และไม่ถือว่าเป็นการเบี่ยงเบนไปจากปกติ แต่บางครั้งผู้หญิงก็ไม่ให้กำเนิดแม้ว่าอายุครรภ์จะครบ 44 สัปดาห์แล้วก็ตาม ในกรณีนี้พวกเขาพูดถึงการตั้งครรภ์ที่ล่าช้า

สิ่งสำคัญคือต้องพิจารณาว่าการตั้งครรภ์ล่าช้าจริงหรือไม่ บางครั้งผู้หญิงลืมวันที่มีประจำเดือนครั้งสุดท้ายซึ่งเป็นสาเหตุที่ทำให้วันครบกำหนดไม่ถูกต้อง

แพทย์สมัยใหม่แยกแยะระหว่างการเจริญเติบโตเกินจริงและในจินตนาการ:

• ยาเกินขนาดสำหรับการตั้งครรภ์ที่แท้จริงคือความต่อเนื่องมากกว่า 10-14 วันหลังจากการคลอดบุตรในช่วงระยะเวลาหนึ่งและเด็กจะปรากฏขึ้นพร้อมกับอาการเกินกำหนด
• ด้วยวัยเจริญพันธุ์ในจินตนาการหรือตามลำดับเวลาพวกเขาพูดถึงการตั้งครรภ์ที่ยืดเยื้อ: มันกินเวลานานกว่า 42 สัปดาห์เด็กเกิดมาเต็มที่ตามหน้าที่และครบกำหนดโดยไม่มีสัญญาณของการโตเต็มที่

สัญญาณของการเปิดรับแสงมากเกินไป

การตั้งครรภ์ระยะหลังกำหนดโดยสัญญาณบางอย่างที่ยับยั้งการคลอดบุตร:

• หนึ่งในข้อกำหนดเบื้องต้นสำหรับกิจกรรมแรงงานที่อ่อนแอคือปริมาณน้ำคร่ำลดลง
• การขาดน้ำด้านหน้า (กระเพาะปัสสาวะแบนที่พอดีกับศีรษะของทารก) ยับยั้งการคลอดบุตรและทำให้การเปิดปากมดลูกล่าช้า
• คำจำกัดความสำหรับระยะเวลา 40 สัปดาห์ของปากมดลูกที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะ
• ตะเข็บแคบและกระดูกที่หนาแน่นของกะโหลกศีรษะของทารกจะทำให้ระยะเวลาการคลอดบุตรยากขึ้น
• ตามอัลตราซาวนด์การหลั่งของลำไส้แรกของทารกมีอยู่ในน้ำคร่ำซึ่งบ่งบอกถึงความอดอยากออกซิเจนของทารก
• ตามอัลตราซาวนด์มีการระบุสัญญาณของอายุของรกซึ่งไม่สามารถรับมือกับความต้องการของเด็กได้
• จากข้อมูลอัลตราซาวนด์พบว่าไม่มีสะเก็ดของสารหล่อลื่นคล้ายชีสในน้ำคร่ำซึ่งบ่งชี้ว่าผิวแห้งของเด็กเนื่องจากการเกินกำหนด
• ในระหว่างตั้งครรภ์ระยะหลัง ปริมาณน้ำคร่ำลดลงทางสรีรวิทยา จึงสามารถวินิจฉัย "" ได้

สาเหตุของการตั้งครรภ์ล่าช้า

ถ้าผู้หญิงมี ตั้งครรภ์ล่าช้า สาเหตุซึ่งอาจเกิดจากปัจจัยทางการแพทย์ (ชีวภาพ) หรือทางจิตวิทยา

สาเหตุทางชีวภาพที่พบบ่อยที่สุดของน้ำหนักเกินคือ:

• ความผิดปกติของต่อมไร้ท่อ: ความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลาง การเปลี่ยนแปลงในอัตราส่วนของฮอร์โมนเพศหญิง ฯลฯ
• การอักเสบของอวัยวะอุ้งเชิงกรานเช่นเดียวกับโรคของตับ, ลำไส้, กระเพาะอาหาร,
• การทำแท้ง
• ประจำเดือนมาไม่ปกติ รอบเกิน 32 วัน
• ความผิดปกติของรังไข่,
• และการรักษาด้วยฮอร์โมน
• การใช้ชีวิตอยู่ประจำและอยู่ประจำก่อนและระหว่างตั้งครรภ์ตลอดจนการนอนพักผ่อนเป็นเวลานานทำให้หัวของทารกในครรภ์ไม่ตกลงไปในกระดูกเชิงกรานขนาดเล็กและไม่ส่งผลกระทบต่อตัวรับของปากมดลูก
• การนำเสนอเกี่ยวกับกระดูกเชิงกราน

สาเหตุทางจิตวิทยาของการตั้งครรภ์หลังคลอดมีความเกี่ยวข้องกับความกลัวต่างๆ ของสตรีมีครรภ์:

• หากในช่วงเริ่มต้นของการตั้งครรภ์มีความเสี่ยงที่จะสูญเสียลูก แสดงว่าผู้หญิงคนนั้นพยายามอย่างเต็มที่เพื่อลดโอกาสในการแท้งบุตรหรือการคลอดก่อนกำหนด นี่เป็นสิ่งที่ดีเมื่ออุ้มเด็ก แต่เป็นการรบกวนการคลอดบุตรเอง
• ยังสามารถนำไปสู่การตั้งครรภ์ที่เกินกำหนด แพทย์ นักจิตวิทยา และสมาชิกในครอบครัวจะช่วยรับมือ
• ความกลัวที่เกี่ยวข้องกับการปรากฏตัวของทารกในสามีอาจทำให้ผู้หญิงขาดความมั่นใจในตัวเขาและในตัวเองซึ่งอาจนำไปสู่ความไม่พร้อมทางจิตใจของผู้หญิงในการคลอดบุตร

อันตรายจากการสวมใส่มากเกินไป

ทารกหลายคนที่เกิดหลังการตั้งครรภ์ 42 สัปดาห์ไม่ประสบปัญหาสุขภาพ แต่ก็ยังมีความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับการเอาแต่ใจ:

• . เมื่อทารกขาดออกซิเจน เขาสามารถหายใจเข้าครั้งแรกได้ในขณะที่ยังอยู่ในครรภ์ ในเวลาเดียวกัน เขาสามารถสูดดมน้ำคร่ำพร้อมกับอุจจาระดั้งเดิมของเขา - เมโคเนียม ในกรณีนี้อาจเกิดขึ้นได้ซึ่งการรักษาต้องใช้การระบายอากาศที่ปอดเป็นเวลานานและการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ
• เด็กที่มีน้ำหนักเกินจะมีน้ำหนักเกินกระดูกของกะโหลกศีรษะจะหนาแน่นเนื่องจากมีความเสี่ยงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนต่าง ๆ ระหว่างการคลอดบุตรในทารกและแม่
• เนื่องจากปริมาณน้ำคร่ำลดลง อาจเกิดการพัวพันและยังมีความเสี่ยงที่จะติดเชื้อที่ผิวหนังของทารก

เกินควรทำอย่างไร?

โดยปกติเมื่อการตั้งครรภ์เกินพิกัด แพทย์จะส่งต่อผู้ป่วยให้กับผู้หญิงที่โรงพยาบาล ซึ่งพวกเขาจะระบุสาเหตุของการตั้งครรภ์ที่มากเกินไป และกำหนดสภาพของทารกในครรภ์ ด้วยเหตุนี้จึงใช้วิธีการวินิจฉัยพิเศษ: อัลตราซาวนด์, การตรวจหัวใจ, การเจาะน้ำคร่ำ, การเจาะน้ำคร่ำ

ในอนาคต แพทย์จะกำหนดกลยุทธ์ของการตั้งครรภ์และการคลอดบุตร หากแพทย์ระบุว่าปากมดลูกของมารดาสุกแล้ว แพทย์จะใช้วิธีเร่งกระบวนการคลอดให้เร็วขึ้น พวกเขายังหันไปกระตุ้นหากมีภาวะแทรกซ้อนในรูปแบบของโรคเบาหวาน, ความดันโลหิตสูง, น้ำคร่ำครึ้มหรือสถานการณ์อื่น ๆ ที่คุกคามสุขภาพของเด็ก

หากมีสัญญาณที่น่าตกใจ (เช่น การเคลื่อนไหวของทารกลดลง กิจกรรมการเต้นของหัวใจลดลง) แพทย์จะเข้ารับการผ่าตัดทันที

คำศัพท์หนึ่งที่สามารถได้ยินได้ในช่วงไตรมาสที่แล้วคือการยืดอายุครรภ์ ซึ่งหมายถึงการขยายเวลาการตั้งครรภ์ นั่นเป็นเพียงความเกี่ยวข้องในกรณีนี้หรือในกรณีนั้น และมีความเสี่ยงอะไรบ้างสำหรับทั้งแม่และเด็ก?

การยืดอายุครรภ์คืออะไร
บ่อยครั้งที่การยืดออกใช้เพื่อยืดอายุครรภ์ออกไปสองสามสัปดาห์เพื่อให้แน่ใจว่าเด็กมีพัฒนาการเต็มที่ ในกรณีนี้นี่ไม่ใช่การยืดออก แต่เป็นโอกาสที่จะให้เวลาทารกในอนาคตเพียงพอสำหรับการก่อตัวของอวัยวะและระบบที่สำคัญทั้งหมด

สตรีมีครรภ์หลายคนมีคำถามว่าการยืดอายุครรภ์คืออะไร และแตกต่างจากกรณีที่คลอดไม่ตรงเวลาอย่างไร ไม่เหมือนกับการตั้งครรภ์ระยะหลัง เนื่องจากไม่มีความเสี่ยงต่อทารกหรือมารดาในระหว่างการขยายพันธุ์ มีการตรวจพิเศษเพื่อพิจารณาการเสื่อมสภาพที่เป็นไปได้ในสภาพของผู้หญิงที่กำลังคลอดบุตรและใช้มาตรการที่เหมาะสม ซึ่งรวมถึงการตรวจเลือดเพื่อกำหนดระดับฮอร์โมน การตรวจอัลตราซาวนด์ การตรวจการเต้นของหัวใจของทารก และน้ำคร่ำ

ตามกฎแล้ว การตั้งครรภ์เป็นเวลานานจะไม่ก่อให้เกิดความกังวลใดๆ ไม่มีสิ่งใดคุกคามสุขภาพของแม่หรือเด็ก และความจริงที่ว่า “สถานการณ์ที่น่าสนใจ” ที่ลากยาวกว่าระยะเวลาที่กำหนดไว้นั้นถือเป็นเรื่องปกติ ผู้หญิงเพียงไม่กี่เปอร์เซ็นต์เท่านั้นที่จะคลอดบุตรในวันที่กำหนดโดยนรีแพทย์ตามกฎการคลอดบุตรเกิดขึ้นหนึ่งสัปดาห์ก่อนหรือหลัง

การยืดอายุครรภ์หลังจากปล่อยน้ำ
เป็นที่น่าสังเกตว่าบ่อยครั้งการยืดอายุครรภ์หลังจากปล่อยน้ำเป็นสิ่งสำคัญมากหากเด็กยังไม่พร้อมคลอด สิ่งนี้จะทำให้ทารกมีเวลามากขึ้นเพื่อให้อวัยวะ ระบบ และปฏิกิริยาตอบสนองทั้งหมดก่อตัวเต็มที่ และเด็กจะเกิดในเวลาที่เหมาะสม

ด้วยตัวมันเอง การตั้งครรภ์เป็นเวลานานไม่ได้บ่งชี้ถึงการผ่าตัดคลอด ดังนั้นคุณจึงไม่ควรกังวลเกี่ยวกับภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นระหว่างการคลอดบุตรตามธรรมชาติ หากมีข้อห้ามหรือความเสี่ยงใด ๆ สิ่งสำคัญคือต้องหารือเรื่องนี้กับสูตินรีแพทย์ที่สังเกต

สิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจว่าการยืดอายุครรภ์มีความสำคัญมากสำหรับการรักษาทารกในครรภ์ เพื่อให้มีเวลามากขึ้นสำหรับการพัฒนาและการก่อตัวตามปกติ จำเป็นต้องแยกความแตกต่างระหว่างการพกพาและการยืดออกเท่านั้น ตัวเลือกแรกอาจเป็นอันตรายได้ในขณะที่ตัวเลือกที่สองถือเป็นบรรทัดฐาน เฉพาะแพทย์ที่มีประสบการณ์หลังจากการตรวจที่จำเป็นทั้งหมดเท่านั้นที่จะสามารถระบุได้ว่าการยืดอายุแบบพิเศษมีความเกี่ยวข้องอย่างไร

การตั้งครรภ์ที่เยือกแข็งเป็นปัญหาที่ผู้หญิงส่วนใหญ่ต้องเผชิญ และในกรณีนี้ การวินิจฉัย ...

ปัญหาอย่างหนึ่งที่ผู้หญิงต้องเผชิญใน "ตำแหน่งที่น่าสนใจ" คือลักษณะของรอยแตกลาย เกิดรอยแดงแล้วขาวขึ้น...

แม่ตั้งตารอสัปดาห์ที่สี่สิบที่หวงแหนนั้น แต่ลูกยังไม่รีบร้อนที่จะเกิดหรือไม่? ในกรณีนี้ แพทย์จะแก้ไขการตั้งครรภ์หลังคลอดให้คุณ อย่างไรก็ตาม ไม่ใช่ทุกคนที่รู้ว่าการเบี่ยงเบนนี้ไม่ได้ดีไปกว่าการคลอดก่อนกำหนด

โปรดทราบว่าระยะเวลาการตั้งครรภ์ปกติคือสี่สิบสัปดาห์ (บวกหรือลบสองสัปดาห์ถือเป็นบรรทัดฐานด้วย) ดังนั้น การคลอดที่ 38 สัปดาห์ไม่สามารถเรียกว่าก่อนกำหนดได้ เช่นเดียวกับการคลอดที่ 42 สัปดาห์หลังครบกำหนด ช่องว่างดังกล่าวมักเกิดจากการที่การกำหนดวันตั้งครรภ์ที่แน่นอนเป็นเรื่องยากมาก (วันที่จะถูกแก้ไขด้วยอัลตราซาวนด์ที่ตามมาแต่ละครั้ง) โดยปกติการนับถอยหลังจะขึ้นอยู่กับรอบประจำเดือนครั้งสุดท้าย แพทย์แยกแยะหลายแง่มุมเนื่องจากกิจกรรมแรงงานอาจล่าช้าหรือขาดหายไปโดยสิ้นเชิงตั้งแต่ปัจจัยทางสรีรวิทยาและจิตใจซึ่งลงท้ายด้วยสภาพความเป็นอยู่และนิเวศวิทยา (เราจะพูดถึงเหตุผลในรายละเอียดด้านล่าง) บ่อยครั้งที่การตั้งครรภ์เกินกำหนดไม่ได้ถูกกำหนดโดยอายุครรภ์ แต่โดยสัญญาณที่ชัดเจนของภาวะแทรกซ้อนซึ่งหากไม่มีความสนใจอย่างเหมาะสมสามารถนำไปสู่ผลร้ายแรงต่อสุขภาพของแม่และลูก

2. การตั้งครรภ์เป็นเวลานาน

เราได้ตั้งข้อสังเกตแล้วว่าการปรากฏตัวของเศษขนมปังในโลกตั้งแต่ 38-42 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ถือว่าเป็นเรื่องปกติและปลอดภัยสำหรับชีวิตของแม่และลูก แต่ถึงกระนั้นอายุครรภ์ที่ยอมรับโดยทั่วไปคือ 40 สัปดาห์เป็นสิ่งที่แพทย์ได้รับคำแนะนำในข้อสรุป ดังนั้นช่วงเวลานั้น (โดยปกติคือ 41 และ 42 สัปดาห์) ซึ่งดำเนินไปโดยไม่มีสัญญาณของการเสื่อมสภาพในสุขภาพของสตรีมีครรภ์และเศษของเธอเรียกว่าการตั้งครรภ์เป็นเวลานานในคำอื่น ๆ เป็นเวลานานโดยไม่มีการเปลี่ยนแปลงในสภาพ ด้วยการตั้งครรภ์เป็นเวลานาน รกยังคงทำหน้าที่อย่างเต็มที่ ดังนั้นทารกจึงไม่ตกอยู่ในอันตราย จากการฝึกฝนแสดงให้เห็นว่าการตั้งครรภ์ที่ยืดเยื้อดังกล่าวมักเป็นกรรมพันธุ์

ผู้เชี่ยวชาญระบุสาเหตุมากมายว่าทำไมการตั้งครรภ์ที่แท้จริงถึงเกิดขึ้นได้ แต่แม้แต่แพทย์ที่มีประสบการณ์มากที่สุดก็ยังไม่สามารถระบุเหตุผลร้อยเปอร์เซ็นต์สำหรับกรณีใดกรณีหนึ่งได้ ต่อไปนี้คือเหตุผลสั้นๆ ที่ถือว่าสำคัญที่สุด:

กรรมพันธุ์ เราได้กล่าวไปแล้วว่านี่เป็นข้อกำหนดเบื้องต้นสำหรับการตั้งครรภ์เป็นเวลานาน ปัจจัยเดียวกันนี้สามารถนำมาประกอบกับความจริงที่ว่าผู้หญิงมีรอบเดือนมากกว่าปกติ 28 วัน;

โรคต่าง ๆ ของอวัยวะภายใน (ต่อมไทรอยด์, ระบบต่อมไร้ท่อ, โรคของกระเพาะอาหารและลำไส้);

กระบวนการอักเสบหลายชนิดของระบบสืบพันธุ์ของผู้หญิงอาจเกิดจากการติดเชื้อ

เนื้องอกภายใน

ปัญหาเกี่ยวกับการทำงานของไต

การเจ็บป่วยในอดีตระหว่างตั้งครรภ์ ซึ่งรวมถึงไข้หวัดและหวัดเท่านั้น แต่ยังรวมถึงโรค "ในวัยเด็ก" เช่น หัดเยอรมันและอีสุกอีใส ซึ่งเป็นอันตรายอย่างยิ่งต่อสตรีมีครรภ์และทารกในครรภ์

การนำเสนอของทารกในครรภ์

การตั้งครรภ์ครั้งแรกตอนปลาย;

สถานการณ์ตึงเครียดมากมาย

น้ำหนักตัวเกินของแม่มีครรภ์เช่นเดียวกับทารกในครรภ์ที่ใหญ่เกินไป

นี่ไม่ใช่สาเหตุทั้งหมดที่สามารถกระตุ้นการตั้งครรภ์ที่ล่าช้าได้ แต่เราพยายามเน้นที่สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดตามรายงานทางการแพทย์ เป็นการยากมากที่จะทำนายระยะการตั้งครรภ์โดยไม่มีโรคที่มองเห็นได้ ดังนั้นจึงไม่มีใครบอกคุณล่วงหน้าเกี่ยวกับการตั้งครรภ์ที่ล่าช้าที่อาจเกิดขึ้นได้ ดังนั้น สูงสุดที่คุณสามารถทำได้คือเข้ารับการตรวจร่างกายตามเวลาและปฏิบัติตามคำแนะนำของคุณ หมอ.

4. สัญญาณและอาการของการตั้งครรภ์หลังคลอด

ดังนั้น ก่อนที่คุณจะจัดการกับสัญญาณของการตั้งครรภ์หลังคลอด คุณควรจำไว้ว่ามันสามารถเป็นสองประเภท:

จินตภาพ (โดยปกติเกิดจากวันเดือนปีเกิดที่ตั้งไว้ไม่ถูกต้อง);

จริง (ในกรณีนี้มีการเปลี่ยนแปลงทางชีวภาพที่เห็นได้ชัดเจนซึ่งต้องมีการแทรกแซงจากผู้เชี่ยวชาญอย่างเร่งด่วน)

การเบี่ยงเบนเริ่มต้นในรก และอย่างที่เราทราบ มันมีหน้าที่ในการทำให้ทารกในครรภ์อิ่มตัวด้วยออกซิเจนและให้อาหารทารก ในการวินิจฉัยการตั้งครรภ์ระยะหลังมีการกำหนดการสแกนด้วยอัลตราซาวนด์ซึ่งผลลัพธ์จะเปิดเผยสัญญาณของการตั้งครรภ์ระยะหลัง สัญญาณรวมถึง:

น้ำเขียวหรือโคลนมาก

แม้ว่าอายุครรภ์จะใหญ่อยู่แล้ว แต่ปากมดลูกยังไม่บรรลุนิติภาวะ

รกไม่สามารถทำงานได้ตามปกติเนื่องจากการแก่ก่อนวัย

กระดูกกะโหลกขนาดใหญ่ของทารกในครรภ์

หากเราพูดถึงอาการ แสดงว่าไม่มีสัญญาณของการสวมใส่มากเกินไป ดังนั้นผู้หญิงจึงต้องพึ่งพาความรู้สึกและปัจจัยร่วมเล็กๆ น้อยๆ ที่สามารถบ่งบอกถึงสิ่งนี้ได้ ตัวอย่างเช่น เมื่อถือต่อในช่วงเวลาสั้น ๆ สตรีมีครรภ์จะลดน้ำหนักได้หนึ่งหรือสองกิโลกรัมต่อสัปดาห์ นอกจากนี้ยังควรให้ความสนใจกับปริมาตรของช่องท้องเนื่องจากน้ำคร่ำลดลงทำให้สูญเสียปริมาตร แต่คุณจะสามารถทำการวินิจฉัยที่ถูกต้องได้หลังจากผ่านการตรวจอัลตราซาวนด์เท่านั้น

5. ผลที่ตามมาจากการตั้งครรภ์ระยะหลัง

ผลที่ตามมาทั้งหมดของการถ่ายโอนเกี่ยวข้องกับอายุของรกและการหยุดทำงานที่เหมาะสม สำหรับสตรีมีครรภ์ อาการนี้เต็มไปด้วยพิษในระยะสุดท้าย หรือแม้แต่โรคโลหิตจาง สำหรับทารก รกเป็นช่องทางในการให้ออกซิเจน และเมื่อมันตาย การอดอาหารด้วยออกซิเจนของทารกในครรภ์ก็เริ่มต้นขึ้น ซึ่งอาจทำให้เสียชีวิตได้ในอนาคต ผลที่ตามมาของการตั้งครรภ์ระยะหลังสำหรับผู้หญิงอาจเกิดการแตกหลายครั้ง ซึ่งอาจนำไปสู่โรคติดเชื้อได้ ส่วนใหญ่ในกรณีเช่นนี้ แพทย์มักใช้วิธีผ่าท้อง ในทารกดังกล่าว ความเสี่ยงของการบาดเจ็บจากการคลอดเพิ่มขึ้นอย่างมากเนื่องจากกระดูกที่หนาแน่นของกะโหลกศีรษะ นอกจากนี้ยังมีสถิติที่น่าเศร้าที่ทารกหลังคลอดประมาณ 20 เปอร์เซ็นต์เสียชีวิตเนื่องจากเป็นการยากที่จะระบุสาเหตุที่แท้จริงของพยาธิวิทยา สิ่งสำคัญที่สุดคืออย่าตื่นตระหนกและอย่าทำให้ตัวเองเสียสติหากถึงเวลาที่คุณต้องไปโรงพยาบาลและทารกจะไม่เกิดแล้วรวบรวมทุกสิ่งที่จำเป็นแล้วไป ไปโรงพยาบาลเพื่อสแกนอัลตราซาวนด์