CTG ne gösterir? Gebelikte CTG neden ve nasıl yapılır? CTG neden ve ne zaman yapılır?

Kardiyotokografi (CTG), fetüsün durumunu ve uterusun nasıl çalıştığını belirlemenizi sağlayan doğum öncesi bir tanı yöntemidir. Ultrason ve Doppler ultrason ile birlikte kardiyotokografi, hamilelik patolojilerini etkili ve hızlı bir şekilde tanımlamanıza ve bunları düzeltmek için gerekli önlemleri almanıza olanak tanır.

Kural olarak CTG 32 hafta sonra gerçekleştirilir. Bu aşamada fetüs zaten belirli bir uyku ve aktivite ritminde yaşar ve kalp atışı açıkça duyulabilir. Ancak bazen kardiyotokografi daha erken aşamalarda reçete edilir, çünkü patolojik ritimler 20 hafta sonra belirlenebilir.

Gelecekteki ebeveynler tarafından sıklıkla sorulan bu prosedürle ilgili en popüler soru, hamilelik sırasında CTG'nin normu nedir? Çoğu zaman hamile kadınlar ilk kez 34. haftada (35. hafta) kardiyotokografiye gönderilir. Kadınlar, sonuç kısmındaki her kelimenin ne anlama geldiği, kaç noktanın normal kabul edildiği ve alarmın ne zaman çalınması gerektiğiyle çok ilgileniyorlar.

Bilgilendirici göstergeler

Kardiyotokografinin şifresini çözerken aşağıdaki ritim göstergeleri dikkate alınır:

Bazal (temel) ritim- CTG'ye hakimdir. Objektif olarak değerlendirebilmek için en az 20 dakika kayıt yapmak gerekiyor. Bazal kalp atış hızının dinlenme dönemindeki fetal kalp atış hızını yansıtan ortalama bir değer olduğunu söyleyebiliriz.
Değişkenlik (değişkenlik)- bu, ortalama seviyeye göre kalp atış hızı dalgalanmalarının dinamikleridir (ana kalp atış hızı ile ritim dalgalanmaları arasındaki fark).
Hızlanmalar (kalp atış hızının artması)- 10 saniye veya daha uzun süre içinde 15 atım daha varsa bu parametre dikkate alınır. Grafikte üst kısımları yukarı bakacak şekilde temsil edilirler. Kural olarak bebeğin hareketleri, rahim kasılmaları ve fonksiyonel testler sırasında ortaya çıkarlar. Normalde 10 dakika içinde kalp atış hızının en az 2 hızlanması gerçekleşmelidir.
Yavaşlama (kalp atış hızının yavaşlaması)- bu parametre ivmelerle aynı şekilde dikkate alınır. Grafikte bunlar aşağıya bakan dişlerdir.

Yavaşlamaların süresi değişebilir:

30 saniyeye kadar, ardından fetal kalp atışının restorasyonu;
yüksek amplitüdle 60 saniyeye kadar (dakikada 30-60 vuruşa kadar);
Yüksek titreşim genliği ile 60 saniyeden fazla.

Ayrıca sonuç olarak sinyal kaybı diye bir şey her zaman vardır. Bu, sensörler bebeğinizin kalp atışının sesini geçici olarak kaybettiğinde meydana gelir. Ayrıca tanı sürecinde, embriyonun tahriş edici faktörlere tepki verme yeteneğini yansıtan reaktivite indeksinden de bahsedilir. Sonuçların şifresini çözerken fetal reaktivite indeksine 0 ila 5 puan arasında bir puan verilebilir.

Hamile kadına verilen çıktı aşağıdaki 8 parametreyi içermektedir:

Analiz süresi/sinyal kaybı.
Bazal kalp atış hızı.
Hızlanmalar.
Yavaşlamalar.
Değişkenlik.
Sinüzoidal ritim/genlik ve salınım frekansı.
Hareketlerin sıklığı.

Mutlak bir normda 8 parametreden 8'inin karşılanması gerekir.Hangi parametrelerin karşılanmadığına bağlı olarak uzmanlar 8 parametreden 7'sinin ve 8 parametreden 6'sının normal olmasına izin verir. Ancak bu durumda CTG'yi tekrarlamadan yapmak imkansızdır. Kardiyotokogram kalp atış hızı aralığını gösterir (iki sayı gösterilir).

Kayıt sırasında kalibrasyon bandında iki tür sinyalden oluşan bir grafik görüntülenir

Değerlendirme noktaları

Kardiyotokografinin geliştirilmesi sürecinde uzmanlar, kayıtları değerlendirmek için objektif kriterler belirlediler ve birçok tablo derlediler. CTG sonuçlarını yorumlamak için çeşitli ölçekler kullanılır. Çoğu zaman Fisher ölçeğine (10 puan) veya Krebs ölçeğine (12 puan) başvururlar. Sonuç olarak, bir fischer ve bir krebs skoru olmak üzere ikili bir sonuç belirtilebilir.

Fisher kriterleri

Amerikalı bir kadın doğum uzmanı-jinekolog tarafından geliştirilen puanlama tablosu, 0'dan 2'ye kadar puanlanan bir dizi kriter sunmaktadır. Nihai puan, tüm notların toplanmasıyla belirlenir. Fisher'a göre uzmanlar, kalibrasyon bandında gördüklerine odaklanarak "manuel" hesaplamalar yapıyorlar.

Kriterler değerlendirildiğinde fetüsün 3 ana durumu vardır:

Normal göstergeler 8-10 puandır. Bebeğin kalbi iyi atıyor ve orta derecede hareketli ve kesinlikle oksijen açlığı şüphesi yok.
Şüphe uyandıran durum - 5-7 puan. Bu sonuç, oksijen açlığının başlangıç aşamasını gösterebilir ve hamile kadının özel olarak izlenmesini gerektirebilir.
Kötü fetal durum - 0-4 puan. Bu ciddi hipoksiyi gösterir. Acil önlem alınmazsa bebek birkaç saat içinde ölebilir.

CTG kaydı 7 veya 6 puan verirse, kardiyotokografinin tekrarı 12 saat içinde, doğum başladıysa 1 saat sonra reçete edilir. CTG kaydı 8 veya daha fazla puan almışsa, doğum başladığında işlem 2-3 saat sonra tekrarlanır ve daha önceki aşamalarda hamile kadın, CTG tekrarı yapılmadan önce 3-7 gün süreyle serbest bırakılır.

Krebs ölçeği

Bu derecelendirme ölçeği Fisher ölçeğinden bir kriterle farklılık gösterir - bebeğin 30 saniyedeki motor reaksiyonlarının sayısı: tamamen yoklarsa 0 puan verilir, 1'den 4'e kadar motor reaksiyonlar 5 ise 1 puan verilir. 30 saniye içinde veya daha fazla reaksiyon varsa 2 puan verilir.

Bu kriter göz önüne alındığında Krebs ölçeği 12 puanlık bir derecelendirme sistemine sahiptir. Bu ölçekteki sonuç 9 ila 12 puan arasındaysa, gelecekteki ebeveynler kesinlikle sakin olabilir - sonuçlar normal aralıktadır. 0'dan 8'e kadar puan, alarmın çalması için bir nedendir. Bu tür sonuçlarla patolojik bir intrauterin sürecin varlığından söz ederler.

CTG raporu 11 puan içeriyorsa, kod çözme sırasında Krebs ölçeğinin kullanıldığına şüphe yoktur. Skor 9 puan ise sonuç her durumda iyi kabul edilir. Ancak değerlendirmenin Fisher'a göre yapıldığına dair bir not yoksa yine de bir uzmana danışmalısınız.

Dawes-Redman testleri

Bu kriterler otomatik cihazlar için geliştirilmiştir. Bilgisayar, kaydı bir teşhis uzmanının katılımı olmadan değerlendirir, ancak "manuel" yöntemdekiyle aynı parametrelerin tamamını dikkate alır.

Sonuç olarak, tüm önemli CTG kriterleri özetlenir ve özel bir değişkenlik göstergesi görüntülenir - STV. Bu hassas parametre fetal sıkıntı belirtilerini tespit edebilir ve olumsuz gebelik sonuçlarını tahmin edebilir.

Dawes-Redman'a göre aşağıdaki sonuçlar öne çıkıyor:

sağlıklı bir hamileliği gösteren normal göstergeler - STV 6–9 ms;
uzman denetimi gerektiren sınır göstergeleri - STV 3–5 ms;
acil durum önlemleri gerektiren yüksek oksijen eksikliği riski - STV 2,6–3 ms;
Önümüzdeki saatlerde intrauterin ölümle sonuçlanabilecek fetüsün kritik durumu - STV 2,6 ms'den az.

Bu değerlendirme sistemi doğum sırasında uygulanmamaktadır ancak gebelik sırasında izleme amacıyla başarıyla kullanılmaktadır. Tipik olarak CTG, 28-32. haftalarda 2-3 haftada bir, 32-37. haftalarda ise 2 haftada bir kaydedilir. Ve 38 haftadan sonra 7 günde bir CTG'ye başvuruyorlar.

Açıkçası kötü ve şüpheli CTG sonuçları, acil sezaryen için ciddi bir neden olabilir.

Önde gelen kadın doğum uzmanı-jinekolog sonuçları değerlendiriyor

Fetal sağlık göstergeleri

CTG göstergelerini değerlendiren doktorlar PSP'nin değerini (fetüsün durumunun bir göstergesi) belirler. PSP'de 4 standart sonuç vardır. 1,0'ın altında normal göstergeler vardır (bazen 1,05'ten başlar). Aynı zamanda 0,8-1,0 sınır değerleri elde edilmişse kaydın 1-2 hafta içerisinde tekrarlanması önerilir.

1,05'ten 2,0'a - birincil sapmalar. Böyle bir sonuç, tedavi önlemlerini ve bir hafta içinde kontrol CTG kaydını gerektirir. 2,01'den 3,0'a - ciddi sapmalar. Bu durumda kadının hastaneye giderek gebeliğin devamını sağlayacak önlemleri alması önerilir. PSP'nin 3.0 veya daha fazla olması fetusun kritik bir durumudur. Hamile kadın acilen hastaneye kaldırılmalıdır ve büyük olasılıkla acil doğum endike olacaktır.

CTG normalde 33 haftadan 36 haftaya kadar farklı değildir ve aşağıdaki belirtilerle karakterize edilir: ana ritim 120 ila 160 atım/dakika arasındadır, 40-60 dakika içinde kalp atış hızında 5'ten fazla hızlanma vardır, değişkenlik aralığı Dakikada 5 ila 25 atım arasındadır, ritimde herhangi bir yavaşlama olmaz.

CTG'nin doğum sırasında (38 hafta - 40 hafta) kullanımı bireysel olarak belirlenir. Bu dönemde fetal CTG aşağıdaki sonuçları verebilir:

Kalp atış hızı yavaşlamalarının orta şiddeti: bazal ritim - 160-180 atım/dakika, değişkenlik aralığı - 25 atım/dakikadan fazla, erken ritim yavaşlamaları - 30 atım/dakikadan az, geç - 10 atım/dakikadan az, belirgin hızlanmalar kalp atış hızı. Bu tür göstergelerle doğum, kadın doğum uzmanlarının müdahalesi olmadan doğal olarak ilerlemelidir.
Durum riskin eşiğindedir: Ana CTG çizgisi dakikada 180 atımdan başlar, eğrinin değişkenliği 5 atım/dakikadan azdır, ritmin erken yavaşlamaları 30-60 atım/dakikadır, geç olanlar 10 atım/dakikadır. –30 atım/dak. Bu durumda doğal doğum hariç tutulmaz ancak ayrıca Zadinga testi de yapılır. Bundan sonra kadın doğum uzmanları doğal doğumun gerçekleşmesi için gerekli tüm manipülasyonları yapar, ancak atılan tüm adımlar etkisiz kalırsa doğum yapan kadın sezaryene hazırlanır.
Tehlikeli durum: Ana hat dakikada 100 atımı geçmiyor, kalp atış hızının erken yavaşlamaları 60 atım/dakikayı aşıyor, geç yavaşlamalar 30 atım/dakikayı aşıyor. Bu durumda kadın doğum uzmanlarının eylemleri, fetüsün riskli durumlarında yapılanlardan farklı değildir.
Fetüsün kritik durumu. 3 dakikaya kadar sürebilen rezidüel yavaşlamalarla birlikte kalp atış hızında belirgin bir artış olur. Grafik eğrisi düzleştirilmiştir. Durum gecikmeyi tolere edemez, acilen sezaryen yapılması gerekir.

Şüpheli sonuçlar elde edilirse 12 saat sonra CTG tekrarı yapılır.

1 dakikadan uzun süren yüksek amplitüdlü yavaşlamalar ciddi oksijen yoksunluğunu gösterir

Patolojik CTG

CTG'nin 3 patolojik varyantı vardır.

Sessiz veya monoton CTG

Hızlanma ve yavaşlamanın olmaması ile karakterize edilir, ancak bazal kalp atış hızı normal sınırlar içindedir. Bu tür kardiyotokografinin grafiksel gösterimi düz bir çizgiye yakındır.

Sinüzoidal CTG

Bu tür kardiyotokografinin grafiksel gösterimi sinüzoid biçimindedir. Bu CTG fetüsün ciddi oksijen açlığını gösteriyor. Bazen hamile bir kadın psikotrop veya ilaç alırken tespit edilir.

Lambda ritmi

Hızlanma ve yavaşlamanın hızlı değişimi ile karakterizedir. Çoğu durumda, bu CTG patolojisi göbek kordonunun sıkışmasını gösterir. Kural olarak, fetal baş ile annenin pelvik kemikleri arasında sıkışır, bu da kan akışında azalmaya ve hipoksi gelişmesine yol açar.

Ek olarak, karakteristik belirtileri olan şartlı olarak patolojik CTG türleri vardır: hızlanmaların hemen ardından yavaşlamaların varlığı, fetal hareketlerin pasifliği, yetersiz aralık ve ritim değişkenliği.

Standart CTG ile şüpheli sonuçlar elde edilirse fonksiyonel testlerle kayıt yapılır:

Stressiz test. Kalp atış hızı çalışmaları, doğal fetal hareketlerin arka planında gerçekleştirilir. Normalde çocuğun herhangi bir hareketinden sonra kalp atış hızının hızlanması gerekir. Bu olmazsa patolojinin varlığından bahsedebiliriz.
Stres testi. Hamile kadına oksitosin verilir ve bebeğin kalp atışlarındaki değişiklikler izlenir. Normalde hızlanmalar gözlemlenmeli, bazal ritim kabul edilebilir aralıkta olmalı ve yavaşlamalar olmamalıdır. Bu ilacın uygulanmasından sonra fetusun ritminde bir hızlanma yaşanmazsa, bunun yerine kalp kasılmalarının yavaşladığı fark edilirse, bu oksijen açlığını gösterir.
Meme testi. Bu test, kadının vücudunda meme uçlarına 2 dakika boyunca masaj yapılarak doğal oksitosin üretilir. Daha sonra sentetik oksitosinin uygulanmasında olduğu gibi bir değerlendirme yapılır.
Egzersiz testi. CTG kaydı, hamile kadının fiziksel aktivite içeren bir dizi aktivite gerçekleştirmesinden hemen sonra yapılır. Çoğunlukla 2 kat merdivene kadar merdiven çıkması istenir. Bu tür eylemlere yanıt olarak fetal kalp atış hızı artmalıdır.
Nefes testi. CTG kaydı sırasında hamile bir kadının önce nefes alırken, sonra nefes verirken nefesini tutması gerekir. İlk durumda bebeğin kalp atış hızının azalması, ikincisinde ise artması beklenir.

Fetüsün ve bebeğin bulunduğu yerin anatomisini ve dolaşımını gösteren standart ultrason ve Doppler ultrasondan farklı olarak CTG, oksijen ve besinlerin çocuk üzerindeki etkisini belirlemenize olanak tanır. Ayrıca CTG, diğer yöntemlerin kullanılamadığı durumlarda teslimat sürecinde vazgeçilmezdir. Böyle bir çalışma, fetüsün ortaya çıkan yükleri nasıl tolere ettiğini dikkate alarak doğum yönetimi için doğru taktiklerin seçilmesine yardımcı olur.

Çocuğun durumunu değerlendirmeye yardımcı olan en önemli çalışmalardan biri hamilelik sırasında fetüsün kardiyotokografisidir (CTG). Bu, doğmamış bir bebeğin kalbinin hipoksiyi, plasental yetmezliği ve intrauterin enfeksiyonları tanımlamanıza olanak tanıyan bir tür kardiyogramıdır.

CTG, cihazın bebeğin kalp seslerini algılayabilmesi için hamile kadının karnına sabitlenen özel sensörler kullanılarak gerçekleştirilir. Cihaz, küçük kalbin fiziksel aktivite dönemlerinde nasıl davrandığını kaydetmelidir. Bazı doğum öncesi kliniklerinde anneye, bebek her hareket ettiğinde basılması gereken, düğmeli küçük bir uzaktan kumanda verilir.

Ayrıca prosedürün kendisine de hazırlanmalısınız. Fetal hareketlerin yoğunluğunu artırabileceği ve sonuçları bozabileceği için aç karnına veya yemekten hemen sonra yapılmamalıdır. Annenin duygusal durumu da önemlidir.

İşlem düzenli olarak hamileliğin sonlarında, yani 32. haftadan sonra, bebeğin kalp aktivitesinin fiziksel aktivitesiyle yakından ilişkili olduğu dönemde gerçekleştirilir. Sonuçların kodunun çözülmesi, fetüsün durumu hakkında bir sonuca varmanızı sağlar. Ciddi ihlallerde doktor sezaryen ile cerrahi doğum yapılmasına karar verebilir.

CTG neden ve ne zaman yapılır?

Rutin muayene 30 haftalık bir süre için reçete edilir ve fetüsün sağlık durumunu belirlemenizi sağlar. Küçük organizmanın oluşumu neredeyse tamamlanmıştır ve CTG, sağlığı tehdit eden faktörleri ortadan kaldırabilmektedir. Doğum sırasında, ultrasonda göbek kordonunun boyna dolanmış olduğu görülüyorsa CTG yapılmalıdır. Fetüste dinlenme ve aktivite aşamasındaki değişimin açıkça kaydedildiği hamileliğin 32. haftasından sonra daha doğru veriler elde edilebilir.

Çalışma 10 günde bir yapılıyor ancak komplikasyon tespit edilirse CTG 5-7 gün aralıklarla reçete edilebilir. Çocuğun durumu normale dönene kadar izlendiğinde, fetal hipoksi tanısı için günlük testler yapılması önerilir. Fetüsün hayati tehlikesi varsa acil doğum yapılır.

CTG nasıl doğru şekilde gerçekleştirilir?

Hamilelik sırasında yalnızca dolaylı CTG yöntemi kullanılır; Şu anda kullanımı en çok doğumda yaygındır.

İndirekt kardiyotografide, annenin karın ön duvarına fetal kalp seslerinin en iyi duyulabileceği yere harici bir ultrason sensörü yerleştirilir. Ciltle en iyi teması sağlamak için sensörün yüzeyine özel bir jel tabakası uygulanır. Uterus fundus bölgesine harici bir gerinim ölçer yerleştirilir, yüzeyine herhangi bir jel uygulanmaz. Fetal hareketleri kaydetmek için özel bir cihaz kullanan hasta, hareketin her bölümünü bağımsız olarak not eder.

İnferior vena kava kompresyon sendromunun ortaya çıkmasını önlemek için CTG, hamile kadın (doğum yapan) yan yatarken veya yarı otururken yapılır.

Fetüsün durumu hakkında en doğru bilgiyi elde etmek için en az 20-30 dakika boyunca kalp takibi yapılmalıdır. Çalışmanın bu süresi, fetüste uyku ve aktivite dönemlerinin varlığından kaynaklanmaktadır.

Doğrudan CTG yöntemi yalnızca doğum sırasında uterus yırtılmasından sonra ve rahim ağzı en az 2 cm açıldığında gerçekleştirilir.Dahili sensörler kullanıldığında, fetal başın derisine özel bir spiral elektrot uygulanır ve intra- Amnial kateter uterusun kasılma aktivitesini kaydetmek için kullanılır.

Kardiyotokogram göstergeleri

Aşağıdaki göstergeler en bilgilendirici olanlardır:

Bazal ritim CTG'de baskın olan ana ritimdir ve ancak 30-40 dakikalık bir kayıttan sonra değerlendirilebilir. Basit bir ifadeyle bu, dinlenme döneminde fetüsün özelliği olan kalp atış hızını yansıtan belirli bir ortalama değerdir.

Değişkenlik, bazal ritimden kalp atış hızındaki kısa süreli değişiklikleri yansıtan bir göstergedir. Başka bir deyişle bazal hız ile ritim dalgalanmaları arasındaki fark budur.

Hızlanma, ritmin dakikada 15 vuruştan fazla hızlanmasıdır ve bu 10 saniyeden uzun sürer.

Yavaşlama - ritmin 15 vuruştan fazla yavaşlaması. Dakikada 10 saniyeden fazla süren. Yavaşlamalar ise ciddiyetine göre şu şekilde ayrılır:

dip 1 - 30 saniyeye kadar sürer, ardından bebeğin kalp atışı normale döner.

dip 2 - 1 dakikaya kadar sürer ve yüksek genlik ile karakterize edilir (dakikada 30-60 vuruşa kadar).

dip 3 - uzun ömürlü, 1 dakikadan fazla, yüksek amplitüdlü. En tehlikeli olarak kabul edilirler ve şiddetli fetal hipoksiye işaret ederler.

CTG nasıl yapılır?

Bu işleme başlamadan önce hamile bir kadının bir takım tavsiyelere uyması gerekir. Öncelikle uykulu bir durumda olmanız gerekiyor. İkinci olarak CTG sırasında anne adayının aç kalması önerilmez. Bir kadının yemekten sonra 2 saatlik bir aradan sonra CTG'ye gitmesi daha iyidir. Üçüncüsü, çalışma intravenöz glukoz uygulamasından hemen sonra gerçekleştirilemez. Bu önerilere uyulmadığı takdirde cihaz hatalı sonuç verebilir ve bu durum bebeğin durumunun doğru değerlendirilmesini engelleyebilir. Araştırma süreci aşağıdaki adımlardan oluşur:

CTG'ye başlamadan önce hamile kadının yarı oturur pozisyon alması veya sol tarafa yatması gerekir. Sağ tarafa yatarsanız, uterusun alt vena kavaya doğru yaptığı baskı nedeniyle komplikasyon riski vardır;
Analizi yapmadan önce, bir kadının bir jinekoloğu ziyaret etmesi ve karın içindeki kesin pozisyonu bulmak için bir stetoskopla fetal kalp atışını dinlemesi gerekir;
Çocuğun pozisyonunu öğrenen doktor, kemerle mideye sabitlenen 2 sensörü yerleştirir. İlk sensörün hareketi kalp atış hızını kaydetmeyi amaçlamaktadır. İkinci sensör rahim kasılmalarını ve çocuğun annenin bu durumuna tepkisini kaydetmekten sorumludur;
Kadın, özel bir uzaktan kumanda ve üzerindeki bir düğmeyi kullanarak çocuğun hareket ettiğine dair işaret verir;
Çalışmanın süresi yarım saatten bir saate kadardır;
Kaydın sonunda hamile kadına sonuç kağıt grafik versiyonuyla verilir.

CTG sonucu kötüyse ne yapmalı

CTG yorumunun kadın doğum uzmanı-jinekolog tarafından yapılması gerektiğini bir kez daha vurgulayalım. Kardiyotokogramın tüm göstergelerini değerlendirdikten sonra sonucunun tatmin edici olup olmadığına karar veren doktordur. Doktorun diğer eylemleri sonucun ne kadar kötü olduğuna bağlı olacaktır:

Gün boyunca tekrarlanan CTG kaydı ve CTG izleme, yani arka arkaya birkaç gün boyunca günlük kayıt.

Fetüsün Doppler ölçümleriyle ultrason muayenesi - rahim, plasenta ve fetal damarlardaki kan akışının ölçümü.

Araştırma sonuçları hafif veya orta derecede fetal hipoksi tespit ederse, hastaya fetal-uterin kan akışını iyileştiren ilaçlar reçete edilir - antispazmodikler, pentoksifilin, küratil, aktovegin ve diğerleri.

Hafif derecede hipoksi için hiperbarik oksijenasyon endikedir. Bunu yapmak için hamile kadın, oksijenin dokular tarafından emilmesini kolaylaştıran, artan atmosferik basıncın oluşturulduğu özel bir odaya yerleştirilir.

Dışarıdan hipoksiye neden olan koşulları ortadan kaldırmak da önemlidir - hamile bir kadının hareketsiz yaşam tarzı, hemoglobin seviyelerini, kan basıncını ayarlamak, hamile kadının fetüsle Rh çatışması olup olmadığını öğrenmek.

Şiddetli hipoksi vakalarında, hastanın derhal hastaneye yatırılması ve çoğu zaman çocuğun kurtarılması adına erken doğum yapılması endikedir.

CTG ile ilgili herhangi bir soru olması durumunda doktor tavsiyelerine dikkatle uymak çok önemlidir, çünkü bu yöntem çok bilgilendiricidir ve fetüsün sağlığını gerçekten doğru bir şekilde tahmin eder.

CTG'nin normu nedir

CTG sonucu, doktorun bebeğin durumunu ve anormalliklerin varlığını veya yokluğunu belirlediği okumalara dayanarak bant üzerinde kavisli bir çizgi şeklinde görüntülenir.

Göstergelerin normu:

Bebeğin kalp atış hızı (KAH) istirahat halinde 110-160 atım/dakika, hareket halindeyken ise 130-190 atım/dakikadır.

Ritim değişkenliği normu (sapmaların yüksekliği) 5-25 atım/dakikadır.

Kalp hızındaki yavaşlamalar (yavaşlama) mümkün olduğu kadar nadir olmalı, derinlikleri 15 atım/dakikayı geçmemelidir. Yavaş yavaşlamalar olmamalıdır.

Hızlanma sayısı (kalp kasının kasılma frekansı hızlanır) 30 dakikada ikiden fazladır, genliği yaklaşık 15 atımdır.

Rahim aktivitesinin (tokogram) bebeğin 30 saniyedeki kalp atış hızına göre %15'ten fazla olmamasına izin verilir.

Aşağıdaki veriler CTG kullanarak fetüsün durumunu değerlendirmeye yönelik parametrelerdir:

bazal ritim - fetal kalp kasılmalarının ortalama sıklığı
değişkenlik - kalp ritminin frekansında ve genliğinde değişiklik (bazal ritim frekansından sapma)
hızlanma - kalp atış hızının bazal hızdan 15 atımdan fazla hızlanması, 10-15 saniyeden fazla süren.
yavaşlama - fetal kalp atış hızının bazal hızdan 15 atımdan fazla azalması ve 10 saniyeden fazla sürmesi.
fetal motor aktivite

Aşağıdaki göstergeler tespit edilirse hamilelik sırasında kötü bir CTG ortaya çıkacaktır:

Fetal kalp atış hızında uzun süreli artış (taşikardi) dakikada 160 atımdan fazla
Bebekte nadir kalp atış hızı - dakikada 110 atımdan az
Dakikada 25 atımdan fazla amplitüd ile artan ritim değişkenliği
Dakikada 5 vuruşun altındaki değişkenlikte azalma
Herhangi bir dalgalanma veya değişkenlikte değişiklik olmadan tekdüze ve monoton bir kalp atışının meydana geldiği sinüzoidal ritim
yavaşlamaların ortaya çıkması

Noktalar sayıldıktan sonra fetüsün durumu değerlendirilir:

5 veya daha az – fetal hipoksi durumu, çocuk oksijen açlığı yaşar
6, 7 puan – fetal hipoksinin ilk belirtileri
8, 9, 10 puan – hipoksi yok, çocuk kendini iyi hissediyor

Motor aktivite dikkate alınmaz, ancak fetüsün artan, aşırı hareketliliğinin veya tersine yokluğunun fetüste oksijen açlığının varlığını gösterdiğini bilmelisiniz.

Ancak sapmalar tespit edilse bile bu her zaman çocukta ciddi sorunlara işaret etmez. Yorumlanması bebekte hipoksi varlığını gösteren hamilelik sırasında sadece CTG'yi değil, aynı zamanda hamilelik süresini, hamile kadında komplikasyonların varlığını, verileri de dikkate almak gerekir.

Kardiyotokografi, fetüsün durumunun doğum öncesi teşhisine yönelik yöntemleri ifade eder ve çalışmanın basitliği, anne ve çocuk için güvenlik, bilgilendiricilik ve sağlanan bilgilerin stabilitesi nedeniyle yaygın olarak kullanılır.

CTG, uterus kasılmalarına ve çeşitli çevresel faktörlere maruz kalmaya yanıt olarak hem istirahat hem de hareket halindeki fetal kalp atış hızını kaydeder. CTG sırasında fetal kalp atış hızına (KAH) ek olarak uterus kasılmaları da kaydedilir. Yöntem Doppler prensibine dayanıyor ve fetal kalp atış hızı ultrasonik bir sensör tarafından yakalanıyor. Rahim kasılmalarını kaydeden sensöre gerinim ölçer denir.

CTG'ye duyulan ihtiyaç

Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın 1 Kasım 2012 tarih ve 572 sayılı emrine göre, CTG'nin hamile (fizyolojik hamileliği olan) bir kadına üçüncü trimesterde en az 3 kez ve her zaman doğum sırasında yapılması gerekmektedir.

CTG gerçekleştirilir

Fetal kalp atış hızını ve rahim kasılmalarının sıklığını belirlemek için,
Fetüsün hem doğum öncesinde hem de doğum sürecinde (kasılmalar sırasında ve kasılmalar arasında) durumunun değerlendirilmesi,
Fetal sıkıntının tanımlanması ve doğum sorunlarının çözülmesi.

CTG için ek endikasyonlar şunlardır:

karmaşık obstetrik öykü;
kadının anemisi;
Rhesus çatışması hamileliği;
vade sonrası;
çok su ve az su;
erken doğum tehdidi;
fetoplasental yetmezlik ve fetal hipoksi tedavisinin etkinliğinin değerlendirilmesi;
tatmin edici olmayan CTG sonuçlarından sonra kontrol;
çoklu doğum;
gecikmiş fetal gelişim;
annenin ciddi ekstragenital patolojisi.

Tarih

Kardiyotokografi 32. gebelik haftasından itibaren endikedir. CTG'yi daha erken yani 28. haftadan itibaren yapmak da mümkündür, daha kısa gebelik dönemlerinde ise sonuçların doğru yorumlanmasının imkansızlığı nedeniyle CTG hiç yapılmamaktadır. CTG için belirtilen hamilelik dönemleri, fetal kalbin ancak 28. haftada otonom sinir sistemi tarafından düzenlenmeye başlaması ve kalp atış hızının yaptığı hareketlere yanıt vermesi gerçeğine dayanmaktadır. Ayrıca gebeliğin 32. haftasında doğmamış çocuğun uyku ve uyanıklık döngüsü oluşur.

Hamilelik komplikasyonsuz ilerlerse CTG her 10 günde bir yapılır, komplikasyon olması durumunda ancak önceki CTG'nin "iyi" sonuçları varsa çalışma 5-7 gün sonra tekrarlanır. Rahim içi hipoksi durumunda, günlük veya günaşırı CTG endikedir (ya fetal durum normale dönene kadar ya da doğum ihtiyacı konusu kararlaştırılana kadar).

Doğum sırasında (normdan sapma olmadan) CTG her 3 saatte bir yapılır. Komplikasyon durumunda - doktor tarafından belirlendiği şekilde daha sık. Kasılma periyodunun CTG'nin sürekli izlenmesi altında yapılması tavsiye edilir.

CTG'ye hazırlanıyoruz

Çalışma için özel bir hazırlık gerekli değildir. Kadına bazı kuralları önceden tanıtmalısınız:

prosedür fetüs için kesinlikle güvenlidir ve ağrısızdır;
çalışma aç karnına ve yemekten hemen sonra, sadece 1,5-2 saat sonra yapılmaz;
CTG'den önce tuvaleti ziyaret etmelisiniz (çalışma 20 ila 40 dakika sürer);
Sigara içilmesi durumunda hastanın CTG öncesinde 2 saat süreyle sigaradan uzak durması gerekir;
CTG sırasında hasta hareket etmemeli veya vücut pozisyonunu değiştirmemelidir;
CTG'yi yürütmek için kadından yazılı izin alın.

Yöntemler

CTG dolaylı (harici) ve doğrudan (dahili) olabilir.

Muayene, kadın sol tarafında veya yarı otururken (inferior vena kava kompresyon sendromunu önlemek için) gerçekleştirilir. Ultrason sensörü (fetüsün kalp atış hızını kaydeden), hamile kadının cildiyle maksimum temasın sağlanması için özel bir jel ile işlenir. Sensör, fetal kalp atışlarının maksimum duyulabileceği bölgede ön karın duvarına yerleştirilir. Uterusun sağ köşesine uterus kasılmalarını kaydeden bir gerinim ölçer sensörü yerleştirilir (jel ile yağlanmaz).

Hastanın eline bebeğin hareketlerini bağımsız olarak not edebileceği özel bir cihaz verilir. İşlem 20-40 dakika sürer; bu, uyku periyotlarının sıklığına (genellikle 30 dakikadan fazla değildir) ve fetüsün uyanıklığına bağlıdır. Fetal kalp atış hızının bazal ritminin kaydı, en az 15 saniye süren ve kalp atış hızının dakikada 15 kalp atışı kadar hızlanmasına neden olan 2 hareket kaydedilene kadar en az 20 dakika boyunca gerçekleştirilir.

Dahili kardiyotokografi yalnızca doğum sırasında ve belirli koşullar altında yapılır:

amniyotik kesenin açılması ve suyun boşaltılması;
Rahim farenksinin açıklığı en az 2 cm'dir.

Doğrudan CTG yapmak için, fetüsün gelen kısmının derisine özel bir spiral elektrot uygulanır ve rahim kasılmaları, intraamniyal bir kateter yerleştirilerek veya karın ön duvarı yoluyla kaydedilir. Bu çalışma invaziv olarak kabul edilir ve obstetrikte yaygın olarak kullanılmaz.

Stressiz kardiyotokografi yapılırken fetal kalp atışı, fetal hareketler dikkate alınarak doğal koşullarda kaydedilir. Stressiz CTG'nin tatmin edici olmayan sonuçları elde edilirse stres CTG adı verilen testler (fonksiyonel testler) kullanılır. Bu testler şunları içerir: oksitosin, meme, akustik, atropin ve diğerleri.

CTG'nin kodunu çözme

Ortaya çıkan fetal kardiyotokogramı analiz ederken aşağıdaki göstergeler değerlendirilir:

fetal kalp atış hızının bazal ritmi, yani kasılmalar arasındaki aralıkta veya 10 dakikalık bir süre boyunca anlık kalp atış hızı okumaları arasındaki ortalama kalp atış hızı;
bazal değişiklikler, uterus kasılmalarından bağımsız olarak fetal kalp atış hızında meydana gelen dalgalanmalardır;
periyodik değişiklikler, uterus kasılmalarına yanıt olarak fetal kalp hızında meydana gelen değişikliklerdir;
genlik, bazal ritim ile bazal ve periyodik değişiklikler arasındaki kalp atış hızı değerlerindeki farktır;
iyileşme süresi - rahim kasılmasının sona ermesini ve bazal kalp atış hızı ritmine dönüşü takip eden süre;
bazal ritimle ilgili olarak kalp atış hızının dakikada 15-25 oranında hızlanması veya artması (olumlu bir işaret, fetüsün tatmin edici durumunu doğrular, harekete, testlere, kasılmalara yanıt olarak ortaya çıkar);
yavaşlama - kalp atış hızında 30 veya daha fazla azalma ve en az 30 saniye süren.

Normal bir doğum öncesi kardiyotokogramın göstergeleri:

bazal ritim dakikada 120-160'tır;
dakikada 10-25 arasında ritim değişkenliğinin genliği;
yavaşlama yok;
Kayıttan sonraki 10 dakika içinde 2 veya daha fazla ivmenin kaydedilmesi.

Şüpheli kardiyotokogram:

bazal oran dakikada 100-120 veya 160-180'dir;
ritim değişkenliğinin genliği dakikada 10'dan az veya 25'ten fazladır;
hızlanma yok;
sığ ve kısa yavaşlamaların kaydedilmesi.

Patolojik kardiyotokogram:

bazal oran dakikada 100'den az veya 180'den fazla;
ritim değişkenliğinin genliği dakikada 5'ten azdır (monotonik ritim);
belirgin değişken (farklı formlara sahip) yavaşlamaların kaydedilmesi;
geç yavaşlamaların kaydedilmesi (uterus kasılmalarının başlangıcından 30 saniye sonra meydana gelen);
sinüzoidal ritim.

CTG puanlarının yorumlanması

Fetüsün durumunu değerlendirmek için Savelyeva ölçeği kullanılır.

Tablo: CTG puanlarının yorumlanması

CTG parametreleri
Bazal ritim KAH/dak)		180'den fazla veya 100'den az
Bazal oran değişkenliği	kalp atış hızı değişikliği sayısı/dakika
Bazal oran değişkenliği	kalp atış hızında değişiklik	5 veya sinüs dalgası tipi	5-9 veya 25'ten fazla
Hızlanmalar (dakika başına)		Hiçbiri	Periyodik	sporadik
Yavaşlamalar (dakika başına)		Geç uzun, değişken	Geç kısa vadeli, değişken	Yok, erken

8-10 puan sorun olmadığını gösterir
6-7 puan - hipoksinin ilk belirtileri (yatılı hasta gözlemi önerilir, tedavi reçete edilir)
5'ten az - hipoksi meydana gelir, yani. oksijen yoksunluğu (hemen hastaneye kaldırılmayı gerektirir)

Hamilelik sırasında bazı çalışmalar

Hamilelik bir kadın için unutulmaz bir dönemdir. Bu harika ve zorlu dönemde anne adayı, bebeğinin sağlığına dair korku da dahil olmak üzere pek çok farklı duygu ve deneyim yaşar.

Hamilelik sırasında bir kadının, fetüsün durumu hakkında en eksiksiz bilgiyi sağlamak amacıyla birçok muayeneden geçmesi gerekecektir. Bu çalışmalardan biri de kardiyotokografidir (CTG). Bu, bir bebeğin kalp aktivitesinin durumunu değerlendirmek için oldukça bilgilendirici bir yöntemdir. CTG nedir ve bunun endikasyonları nelerdir? Bu çalışmaya hamileliğin hangi aşamasında başlamak en uygunudur? Sırayla çözelim.

Yöntemin özü

Tarihsel deneyimlere dayanarak anne karnındaki bir çocuğun kalp-damar sisteminin Antik çağlardan beri hekimlerin detaylı araştırmalarına konu olmuştur:

Tek başına fetal kalp atışının kaydedilmesi, onun hayatta olup olmadığının doğru bir şekilde belirlenmesini mümkün kıldı.
Bir çocuğun kalp aktivitesinin ana göstergelerinin incelenmesi, değişen derecelerde, onun kardiyovasküler sisteminin fonksiyonel yeteneklerinin geniş bir şekilde anlaşılmasını sağlayabilir.

Zaten 19. yüzyılın başında, kadın doğum uzmanları hamile bir kadının karnını dinleyerek bebeğinin kalp atışlarının net bir şekilde duyulabildiğini görebiliyordu. Önümüzdeki iki yüz yıl boyunca doktorlar, anne adayını ve çocuğunu muayene etmek için giderek daha gelişmiş yöntemler aramayı asla bırakmadılar; bu, kardiyovasküler sisteminin durumunu en yüksek doğruluk derecesiyle değerlendirmeyi mümkün kılacaktı. Bu oldukça bilgilendirici tanı yöntemlerinden biri kardiyotokografi veya CTG'dir.

CTG, hamile bir kadına öncelikle fetal kalp kasının işleyişinin objektif bir değerlendirmesi için yapılır.

Ek olarak, bu araçsal teşhis yöntemi, çocuğun kalp kasılmalarının sıklığını, motor aktivite düzeyini ve uterus kasılmalarının dinamiklerini belirlemeyi mümkün kılar.

Genellikle CTG yapılır Dopplerometri ile kombinasyon halinde(fetüsün, rahim ve plasentanın damarlarındaki kan akışı seviyesinin ana göstergelerini kaydetmeyi mümkün kılan bir tür ultrason muayenesi) ve ultrason. Bu yaklaşım, çocuğun kardiyovasküler sisteminin durumu hakkında en eksiksiz resmi elde etmemizi ve gelişiminin yapısal veya işlevsel bozukluklarını erken aşamalarda kaydetmemizi sağlar; bu, büyük ölçüde ileri tedavinin sonucunu belirler.

Kardiyotokografi, bir bebekte intrauterin gelişimin aşağıdaki patolojilerini tanımlamanıza olanak sağlar:

hipoksi (oksijen eksikliği);
intrauterin enfeksiyon;
yetersiz veya aşırı miktarda amniyotik sıvı;
fetoplasental yetmezlik (erken doğuma, fetal gelişimde çeşitli anormalliklerin oluşmasına veya oksijen açlığına yol açabilen fetus veya plasentanın gelişimindeki yapısal ve fonksiyonel bozuklukların bir kombinasyonu);
fetal kardiyovasküler sistemin gelişimsel bozuklukları;
plasenta anormallikleri vb.

Bu çalışma, elde edilen değerleri bir kayıt cihazına aktaran bir çift sensörden oluşan özel bir aparat kullanılarak gerçekleştirilmektedir. İlk sensör (ultrason) fetal kalp aktivitesini kaydederken, diğeri (tensometrik) uterusun aktivitesini ve bebeğin buna karşılık gelen tepkisini kaydeder. Her ikisi de özel kemerlerle kadının karnına bağlanır.

CTG ne zaman yapılır?

İlk CTG'yi gerçekleştirmek için en uygun zaman, özel bir endikasyon olmadığı sürece hamileliğin 32. haftası olarak kabul edilir. Sağlık Bakanlığı yasama düzeyinde bu çalışmayı hamile bir kadın üzerinde 28 hafta gibi erken bir zamanda yürütme hakkını koruma altına aldı.

Özel endikasyonlar için, ilgilenen doktor resmi olarak belirlenen tarihten daha önce bir CTG reçete edebilir, ancak böyle bir durumda çalışma yalnızca çocuğun kalp atışlarını kaydedecektir. Hamileliğin bu aşamasında fetüsün pozisyonundaki değişikliğe bağlı olarak rahmin kasılma aktivitesine tepkisini ve ayrıca kalp kası performansındaki değişiklikleri belirlemek mümkün olmayacaktır. Bunun nedeni, hamileliğin 28. haftasına kadar kalp ile fetüsün otonom sinir sistemi arasında sağlam bir işlevsel bağlantının bulunmamasıdır.

Hamileliğin her aşaması için, fetal kardiyovasküler sistemin normal gelişimini gösteren normun tanısal göstergeleri vardır.

Özel duruma bağlı olarak kabul edilen kriterlerden herhangi bir sapma, ilgilenen hekim tarafından intrauterin gelişim patolojisinin varlığının kanıtı olarak kabul edilebilir.

Kardiyotokografi, fetüsün sağlık durumunun ana enstrümantal muayenesi türü olarak kabul edilmez ve bu, hamileliğin yönetimini büyük ölçüde belirleyebilir, bu nedenle, özel endikasyonların yokluğunda, CTG, üçüncü trimesterin tamamı boyunca iki defadan fazla yapılmaz.

Daha sık CTG'nin endike olduğu bir dizi gebelik patolojisi ve buna bağlı komplikasyonlar vardır. Bunlar şunları içerir:

vade sonrası hamilelik - bu çalışma beklenen doğum tarihinden sonra her 4 günde bir gerçekleştirilir;
aşırı miktarda amniyotik sıvı, yerleşik kalp hastalığı, fetoplasental yetmezlik, hamile bir kadında tirotoksikoz varlığı (aşırı tiroid hormon üretimi) - CTG haftada en az bir kez yapılır;
çoğul gebelik, hipertansiyon, klinik olarak dar pelvis, ürogenital sistemin enfeksiyöz lezyonları - ayda 3 kez.

Sonuçta CTG'nin zamanlamasını ve sıklığını belirleme hakkı ilgili hekime aittir. Hamileliğin özelliklerine, kadının tıbbi geçmişine ve diğer teşhis çalışmalarının sonuçlarına dayanacaktır.

Doğumdan önce yapılması

Doğumun başlangıcında kardiyotokografi reçete edilebilir.

Jinekolog nihayet doğumu yönetmek için ana taktikleri belirlemediyse, belirli bir durum için en uygun eylem algoritmasını seçebileceği sonuçlara dayanarak bu teşhis prosedürüne başvurabilir. Bu durumda CTG, yasaların belirlediği son tarihlerden daha sık (hatta günlük) gerçekleştirilir.

Doktor, doğum sonrası gebelik durumunda doğumun doğal yolla yapılmasına karar verirse, o zaman CTG gerçekleştirirken yaptığı eylemlerin sırası aşağıdaki gibidir:

Çalışma planlanan doğum gününde veya bir gün sonra gerçekleştirilir.
Önceki çalışmanın sonuçları tatmin ediciyse, bir sonraki CTG 5 gün sonra yapılır.
Aynı süre sonunda tekrar CTG yapılır.

Hamileliğin 41. haftasından sonra doğum gerçekleşmezse, ilgilenen kadın doğum uzmanı-jinekolog amaçlanan doğum taktiklerini yeniden değerlendirebilir. Doğumu veya ameliyatla doğumu başlatmaya karar verebilir.

Öyle ya da böyle böyle bir karar vermek kardiyotokografi sonuçlarının doğrudan etkisi vardır, çünkü çocuğun mevcut durumunu oldukça bilgilendirici bir şekilde gösteriyorlar.

Normal CTG okumaları

Kardiyotokografinin sonuçları ne olursa olsun, belirli bir tanı koymak için mutlak bir temel olamazlar. CTG verileri yalnızca fetüsün mevcut durumunu yansıtabilir, bu nedenle daha eksiksiz bir klinik tablo oluşturmak için bu teşhis prosedürünü birkaç kez tekrarlamak gerekir.

CTG verileri bir eğri şeklinde görüntülenir, bu sayede hamileliğin belirli bir aşamasına ait normal göstergelerle bir takım tutarsızlıkları belirlemek mümkündür.

Bir kardiyotokogramın şifresini çözerken uzmanlar aşağıdaki parametreleri dikkate alır:

Bazal hız, belirli bir süre boyunca kalp atışlarının ortalama sayısıdır.
Ritim değişkenliği, önceki parametreden ortalama sapma düzeyidir.
Yavaşlama, belirli bir süre içinde kalp atışlarının sayısının azalmasıdır. Kardiyotokogramda keskin çöküntülere benziyorlar.
Hızlanmalar – kalp atış hızında artış. Kardiyotokogramda dişlere benziyorlar.
Tokogram - uterusun aktivite seviyesini gösterir.

Gösterge alma yöntemine göre çeşitli CTG türleri vardır:

Stressiz test – Çocuğun kalp aktivitesine ilişkin verilerin kaydedilmesi onun için en fizyolojik koşullar altında gerçekleştirilir.
Fetal hareket – burası uterus tonu değiştiğinde fetal hareketlerin kaydedildiği yerdir.
Oksitosin testi - böyle bir teşhis manipülasyonunu gerçekleştirmek için hamile bir kadına oksitasin (rahmin kasılmasını uyaran bir madde) verilmez, CTG ise kasılmalara karşı fetal tepkileri kaydeder.
Meme testi: Rahim kasılmaları kadının meme uçlarının uyarılmasından kaynaklanır. Bu yöntem, fetüs için daha az risk taşıdığından önceki yönteme göre en çok tercih edilen yöntemdir.
Akustik test: Çeşitli ses uyaranları kullanılır ve ardından fetüsün tepkileri cihaz tarafından kaydedilir.

CTG için hazırlık tedbirleri

Diğer birçok enstrümantal teşhis yöntemi gibi, kardiyotokografi de biraz hazırlık gerektirir.

Bu çalışmaların yeterince bilgilendirici olması için fetüsün aktif durumda olması gerekir. Bunu yapmak için teşhis işleminden hemen önce havuza gidebilir veya yürüyüşe çıkabilirsiniz.

Bebeğinizi "hareketlendirmenin" en kolay yolu karnını gıdıklamaktır. Fetal aktiviteyi kışkırtmaya çalışırken asıl şey, ona veya kendinize zarar vermemek için aşırıya kaçmamaktır.

Bu teşhis prosedürünü gerçekleştirmek için en uygun zaman, dönem olarak kabul edilir. 9:00 - 14:00 ve 19:00 - 00:00 arası.

CTG aç karnına veya yemek yedikten veya glikoz verildikten sonraki 1 saat içinde alınmamalıdır. Bu basit kurallara uyulmaması, kardiyotokogramda çok sayıda hatanın ortaya çıkmasına ve fetüsün durumu hakkındaki gerçek fikrin "bulanıklaşmasına" neden olabilir. Bu durumda, büyük olasılıkla prosedürün tekrarlanması gerekecektir.

Zarar verebilir mi?

Hamilelik sırasında CTG yapılması, toplam işlem sayısına bakılmaksızın kadının ve bebeğinin durumu için herhangi bir tehdit oluşturmaz. Bu teşhis prosedürünün herhangi bir kontrendikasyonu yoktur. Bu nedenle bazı anne adaylarının CTG'den gelebilecek olası bir tehditle ilgili korkuları kesinlikle yersizdir.

Her hamile kadının bu tür araştırmaların oldukça bilgilendirici olduğunu ve bazı durumlarda kesinlikle gerekli olduğunu hatırlaması önemlidir. Bu nedenle kendi yersiz korkularınız ve asılsız önyargılarınız tarafından yönlendirilmemelisiniz. Sağduyunuzu ve doktorunuzun tavsiyelerini kullanın.

Bebeğin sağlık durumunun tam bir klinik tablosu, CTG'nin de bunlardan biri olduğu bir dizi araçsal teşhis ölçümüne dayanarak derlenir.

Kardiyotokografinin (CTG) nasıl yapıldığını öğrenmek için aşağıdaki videoya bakın.

Hamilelik sırasında kesinlikle her kadın çocuğunun nasıl geliştiği ve her şeyin yolunda olup olmadığı konusunda endişelenir. Bugün fetüsün durumunu güvenilir bir şekilde değerlendirmenizi sağlayan yöntemler var. Bu yöntemlerden biri, fetal hareketler ile kalp atış hızı arasındaki ilişkiyi ortaya çıkaran kardiyotokografidir (CTG). Bu makaleden CTG'nin ne olduğunu, hangi özelliklerle değerlendirildiğini, hangi göstergelerin normal olduğunu ve çalışmanın sonuçlarını nelerin etkilediğini öğreneceksiniz.

CTG nedir?

Kardiyotokografi, kayıt frekansına ve dış uyaranların veya fetal aktivitenin etkisine bağlı olarak değişmesine dayanır.

Teşhis, daha önce bebeğin kalp atışının iyi duyulabileceği alanı belirleyen, biri hamile kadının karnına yerleştirilen iki ultrasonik sensör kullanılarak gerçekleştirilir.

Fetal kalp aktivitesini kaydetmek için tasarlanmıştır. Sensör, çocuğun kalbinden yansıyan ultrasonik sinyali algılar ve bu sinyal, elektronik sistem tarafından anlık kalp atış hızına dönüştürülür. İkinci sensör, uterusun fundus bölgesindeki karın bölgesine bağlanır. Rahim kasılmalarını kaydeder. Ultrasonik dalgaların geçişini iyileştirmek için sensörler özel bir jel ile işlenir. Ayrıca modern cihazlar uzaktan kumanda ile donatılmıştır; hamile bir kadın bir düğmeye basarak fetüsün hareketlerini not edebilir.

Sonuçlar cihaz tarafından grafik şeklinde bir kağıt bant üzerinde görüntülenir. Rahim kasılmaları ve fetal hareketler de burada görüntülenir. Elde edilen verilere dayanarak, öncelikle bebeğin sinir sisteminin durumu, koruyucu ve uyarlanabilir tepkileri değerlendirilebilir. Fetal CTG okumaları normalse bu, bebeğin kendini rahat hissettiği ve gelişiminin programa uygun şekilde ilerlediği anlamına gelir.

CTG neden gereklidir?

Bir kadın doğum uzmanı-jinekologun muayenehanesinde hamile bir kadının muayenesi, stetoskop kullanarak bebeğin kalp atışlarının dinlenmesini içerir. Az ya da çok sapma, çocuğun rahatsızlık yaşadığını gösterir. Bu durumda, doktor anne adayını fetal kardiyovasküler sistemin (CTG) işleyişinin daha kapsamlı bir çalışması için gönderir.

Hamile kadının refahı ile fetüsün durumu arasında açık bir ilişki vardır. Dolayısıyla hamilelik, intrauterin enfeksiyon, düşük yapma tehdidi veya gestoz olmadan sakin bir şekilde devam ederse, CTG sonuçları büyük olasılıkla normal olacaktır. Gebenin sağlık durumu iyi olmasına rağmen şüpheli CTG sonuçları görülüyorsa bir hafta sonra tekrar muayene yapılması gerekir.

Hamile bir kadının sağlığında ciddi değişiklikler varsa, zamanla patolojilerin ortaya çıkmasını önlemek ve gerekli önlemleri almak için CTG'nin mümkün olduğunca sık yapılması gerekir.

Çalışmanın özellikleri

CTG genellikle hamileliğin 32. haftasından sonra reçete edilir, çünkü nöromüsküler uyarıların olgunlaşması ancak bu dönemde gerçekleşir ve yöntem en bilgilendirici hale gelir.

Örneğin, fetal CTG için norm 33 haftadır - grafikte ikiden fazla ivmenin varlığı. Bu zamana kadar sinir sisteminin fetal hareketlere veya dış etkenlere verdiği tepkiden kaynaklanır. Daha erken aşamalarda, hızlanmalar fetüsün intrauterin varlığının koşullarıyla ilişkilendirilebilir, bu nedenle çalışma yanlış sonuçlara yol açabilir.

Ayrıca bu zamana kadar fetüs, bu çalışma için büyük önem taşıyan bir aktivite ve dinlenme döngüsü oluşturmuştur. Fetal dinlenme döneminde CTG uygulandığında, aslında yüksek derecede hipoksi olsa bile sonuçlar her zaman pozitif olacaktır. Bu nedenle çalışmanın en az 40 dakika sürmesi gerekiyor. Bu süre zarfında fetüsün motor aktivitesi kesinlikle artacak ve bu da hareketi sırasında kalp atış hızındaki değişiklikleri kaydetmeyi mümkün kılacaktır.

Muayene sırasında kadının kendisini sakin ve rahat hissetmesi çok önemlidir. Rahatsız edici bir pozisyon veya güçlü duygular, fetal hareketin daha aktif olmasına neden olabilir ve bu da yanlış sonuçlara yol açabilir. Tipik olarak işlem sırasında kadın rahat bir sandalyede oturur veya kanepede yan yatar.

Fetal CTG'nin nasıl çözüleceğini anlamak için değerlendirildiği parametreleri ayrıntılı olarak analiz edeceğiz.

Bazal kalp atış hızı

Bazal kalp hızı, 10-20 dakika boyunca hesaplanan ortalama fetal kalp hızıdır. Hızlanma ve yavaşlamalar dikkate alınmadan, dış uyaranlar olmadan uterus kasılmaları arasında fetal hareketin yokluğunda belirlenir.

Fetal CTG yapılırken normal kalp atış hızı dakikada 110-160 atımdır. Taşikardi, yani normal bazal kalp atış hızının fazlalığı, anemi, malformasyonlar ve fetal kalp fonksiyonunun yetersizliği ile birlikte hamile kadının ateşli durumu, intrauterin enfeksiyon varlığı ve tiroid bezinin artmasıyla da görülebilir. işlev. Kardiyak uyarıcı etkisi olan ilaçların alınması fetal kalp atış hızının artmasına neden olabilir.

Bazal seviyedeki normalin altına bir azalma (bradikardi), hipoksi, fetal kalp defektlerinin yanı sıra düşük anne kan basıncı, hipoksemi, göbek kordonunun uzun süreli sıkışması ve hamile bir kadında sitomegalovirüs enfeksiyonunun varlığından kaynaklanabilir.

Kalp atış hızı değişkenliği

Bu parametre, anlık salınımların varlığı - kalp atış hızının bazal seviyeden sapmaları ile karakterize edilir. CTG'yi analiz ederken, anlık salınımların genliği genellikle düşük salınımların (sapma üç atım/dak'dan az), orta (3-6 atım/dak) ve yüksek (genlik daha fazla) ayırt edildiği doğasına göre incelenir. 6 atım/dakikadan fazla).

Fetal CTG için norm 36 haftadır - yüksek salınımlar, fetüsün sağlığının iyi olduğunu gösterir. Düşük salınımların varlığı, gelişimindeki patolojileri gösterir.

Kardiyotokogramları analiz ederken yavaş salınımlara özellikle dikkat edilir. Genliklerine bağlı olarak, düşük genlikli bir salınım (0 ila 5 atım / dakika arasında), 6 ila 10 atım / dak arasında bir genliğe sahip bir geçiş tipi, dalga benzeri bir tip ile karakterize edilen monotonik bir tip ayırt edilir ( 11 ila 25 atım/dakika) ve atlama tipi (genlik 25 atım/dakikanın üzerinde). Salınımların genliğindeki bir artış, fetüsün orta dereceli hipoksisinin yanı sıra sinir sistemini uyaran dış uyaranların etkisiyle de ilişkili olabilir. Salınımların genliğindeki bir azalma, fetal sinir sisteminin fonksiyonunun inhibisyonuna ve narkotik ilaçların ve sakinleştiricilerin kullanımına yol açan şiddetli hipoksiden kaynaklanabilir.

Hızlanmalar

Hızlanma, kalp atış hızının bazal seviyeye göre dakikada en az 15 atım kadar geçici olarak artması ve 15 saniyeden uzun sürmesidir. Kardiyotokogramda uzun dişlere benziyorlar. Hızlanmalar dış uyaranlara, rahim kasılmalarına ve çocuk hareketlerine verilen bir yanıttır. Fetal CTG'de bunların varlığı normaldir.

Yavaşlamalar

Yavaşlama, fetal kalp atış hızının 15 saniyeden daha uzun süre dakikada en az 15 atım azalmasıdır. Grafikte önemli çöküntüler görülüyor. Erken, geç ve değişken yavaşlamalar var. Ek olarak, kalp atış hızının 30 atım / dakikaya düşmesiyle hafif, orta - 30 - 45 atım / dakika ve ağır - 45 atım / dakikaya kadar genlik olarak sınıflandırılırlar. Plasental kan akışının bozulması ve göbek kordonunun sıkışması nedeniyle kalp hızında bir azalma meydana gelebilir.

Fetal CTG. Göstergelerin normu

Fetüsün durumunu değerlendirmek için Dünya Sağlık Örgütü, her parametre için izin verilen minimum ve maksimum değerleri gösteren öneriler geliştirmiştir. Bu önerilere göre fetal CTG (33 hafta boyunca normal) aşağıdaki değerlere sahip olmalıdır:

Bazal kalp atış hızı: 110-160 atım/dakika.
Kalp atış hızı değişkenliği 5-25 atım/dakika arasında değişir.
10 dakika içinde iki veya daha fazla hızlanma.
Derin yavaşlamalar yok.

Fetal CTG için 35 hafta veya daha sonraki normun 33 haftadaki ile aynı olduğunu belirtmekte fayda var.

Fetal durumun puanlarla değerlendirilmesi

CTG sonuçları, her kritere 0'dan 2'ye kadar puan veren 10 puanlık bir sistem kullanılarak çözülür. Fetal CTG için, üçüncü trimesterin tamamında olduğu gibi 36. haftada norm 9-10 puandır, eğer toplam puan sayısı 6 ila 8 arasında ise, bu, acil durum tehditleri olmadan oksijen açlığını (hipoksi) gösterir; CTG prosedürünü bir hafta içinde tekrarlayın;

puanın 5 veya daha az olması, çocuğun ciddi nörolojik sorunlara yol açabilecek ciddi oksijen yoksunluğu yaşadığı anlamına gelir; acil önlemler gereklidir.

Fetal CTG 8 puan veya biraz daha düşük olsa bile önceden paniğe gerek olmadığını unutmamalıyız. Pek çok araştırmada olduğu gibi bu tür araştırmalarda da ifadenin bilgi içeriğini etkileyen faktörler vardır. Sonuçlar büyük ölçüde örneğin çocuğun uyumasına veya uyanık olmasına bağlıdır. Deneyimli doktorlar kardiyotokogramları yorumlarken hava koşulları, hamile kadının ruh hali, kadının kanındaki şeker düzeyi gibi faktörleri de dikkate alır. CTG verileri normal değilse doktor ek bir muayene önerecektir. Tipik olarak, kardiyotokografi hamileliğin üçüncü trimesterinde iki kez yapılır, ancak bazı durumlarda daha fazla yapılır, örneğin çoğul gebelikler, yüksek tansiyon, enfeksiyonlar, diyabet, yetersiz ultrason sonuçları, kanama, erken kasılmalar.

CTG verilerinin yorumlanmasında olası hatalar

Anne karnındaki bebek sürekli hareket halindedir. Bazen göbek kordonunun başına basabilir, bu da göbek kordonunun damarlarındaki kan akışının kısa süreli bozulmasına neden olur ve bu da CTG sonuçlarına yansır. Bu durumda, fetüsün durumu iyiyse kardiyotokogram patolojik olacaktır.
Bazen hamilelik sırasında fetüste koruyucu reaksiyonlar aktive olur: dokuların oksijen tüketimi azalır ve hipoksiye karşı direnç artar. Böyle durumlarda çocuk mağdur oluyor ama bu CTG’ye yansımıyor.
Patolojinin gelişmesiyle birlikte dokuların kandaki normal seviyelerde oksijeni algılama yeteneği azalabilir, bu nedenle fetüsün herhangi bir reaksiyonu olmaz ve oksijen eksikliğinden muzdarip olmasına rağmen CTG normal olacaktır.

Yukarıdakilerin tümü göz önüne alındığında, hamilelik sırasında fetüsün CTG'sinin çok önemli bir teşhis yöntemi olduğunu anlamalısınız, ancak olup bitenlerin tam bir resmini elde etmek için CTG verilerinin diğer çalışmalardan elde edilen verilerle karşılaştırılması gerekir. Günümüzde ultrason tanıları ve Doppler ölçümleri yaygın olarak kullanılmaktadır.

Fetal CTG'yi nerede yapabilirim?

CTG tüm doğum öncesi kliniklerinde ücretsiz olarak yapılmaktadır. Ayrıca özel tıp merkezlerinde de araştırma yapabilirsiniz, ancak ücretli olarak.

Doğum hastanelerinde doğum sırasında kardiyotokografi de yapılmaktadır. Bu, doğum ve rahim kasılmaları sırasında çocuğun refahının değerlendirilmesine, tedavinin ve doğum taktiklerinin etkinliğinin kontrol edilmesine yardımcı olur.

Bazı anne adayları, doğmamış bebeğin sağlığına zarar verebileceğine inanarak hamilelik sırasında çeşitli araştırmalar yapmaktan korkarlar. Kardiyotokografi kesinlikle güvenlidir ve sağlık açısından risk oluşturmadan gerektiği kadar yapılabilir. Ayrıca ağrısızdır ve herhangi bir rahatsızlık yaratmaz.

Size kolay bir hamilelik ve mükemmel sağlık diliyoruz!